1/83. Traitement de cachexie avec l'hormone de croissance de recombinaison dans un patient avant la transplantation de poumon : un rapport de cas. objectifs : Pour décrire les effets de l'hormone de croissance humaine de recombinaison (rhGH) dans un patient sévèrement sous-alimenté avant la transplantation de poumon. CONCEPTION : Étude de cas. ARRANGEMENT : Unité de soins intensifs. PATIENTS : Un femme sévèrement sous-alimenté de 38 ans (index de masse de corps, 15.1 kg/m2) (recevant la prednisone) avec des obliterans de bronchiolite évoluant pendant 10 années s'est présenté avec l'affection pulmonaire de phase finale et a eu besoin de la ventilation mécanique non envahissante continue. INTERVENTIONS : Deux cours de 35 jours de rhGH de 16 IU/day (0.42 IU/kg/day) administré par voie sous-cutanée, avec une interruption de 5 wks entre les deux cours du rhGH. mesures ET RÉSULTATS DE FORCE : Gain de poids de la masse 14.7% et 12.8% non grasse, comme mesuré par analyse bioelectrical de l'impédance 50-kHz, pendant le traitement au cours d'une période de 3.5 mois. L'excrétion d'azote a diminué de 23.7 g/day avant traitement à 8.0 g/day tout en recevant le rhGH. L'amélioration de la fonction pulmonaire a été également notée et décharge permise du patient de l'hôpital après le deuxième cours du rhGH. Elle a subi la transplantation réussie de poumon pendant 2 mois plus tard et a atteint 48.8 kilogrammes de poids corporel pendant 6 mois plus tard. CONCLUSIONS : le traitement de rhGH est une stratégie possible qui pourrait être employée avec les patients sous-alimentés qui attendent la transplantation de poumon pour améliorer le statut alimentaire et la fonction de muscle respiratoire pour empêcher l'infection respiratoire périodique et les complications postopératoires favorisées par malnutrition et pour diminuer probablement la longueur du séjour d'hôpital. ( info) |
2/83. Grande cellule maligne calcifiant la tumeur de cellules de sertoli du testicule (LCCSCTT). Rapport d'un cas chez un vieux homme et examen de la littérature. La grande cellule maligne calcifiant la tumeur de cellules de sertoli du testicule (LCCSCTT) est une variante histologique rare des tumeurs cordstromal de sexe. Elle habituellement surgit dans de jeunes mâles, parfois est associée aux anomalies endocriniennes et a un cours bénin. Elle est exceptionnelle chez de vieux hommes et les résultats sont rarement mortels. Nous rapportons un cas de LCCSCTT chez un homme de 73 ans avec des résultats mortels. La tumeur a impliqué le testicule droit et plusieurs secteurs de l'albuginea de tunica ont été excessivement envahis. Les niveaux de sérum de HCG, de main gauche et de testostérone étaient normaux. Lymphoangiography a exécuté après orchiectomy a montré une participation des ganglions lymphatiques iliaques et preaortic. Le rayon X du coffre n'a montré aucune métastase de poumon. Une étude complète des aspects photomicroscopiques, immunohistochemical et d'ultrastructure a été réalisée. Immunohistochemistry a indiqué la positivité au vimentin, au S-100 et au NSE. Nos observations confirment les résultats précédents au sujet de LCCSCTT malin et précisent l'histogénèse de la tumeur des cellules de sertoli. ( info) |
3/83. immunoglobulines intraveineuses comme traitement de participation oesophagienne représentant un danger pour la vie dans le polymyositis et le dermatomyositis. La participation oesophagienne est considérée une cause importante de la morbidité et un indicateur de pronostic pauvre dans le polymyositis (P.M.) et le dermatomyositis (DM). Nous décrivons 3 patients avec PM/DM résistant stéroïde avec la participation oesophagienne représentant un danger pour la vie, ayant pour résultat l'alimentation orale impossible et la nutrition enteral avec un tubage gastrique. Tous les patients ont eu l'amélioration dramatique et rapide de toutes les manifestations cliniques après déclenchement de thérapie intraveineuse de l'immunoglobuline (IVIG). L'ingestion des désordres a complètement disparu après la deuxième infusion d'IVIG, qui a permis l'alimentation et l'ablation orales normales du tubage gastrique. Nos résultats suggèrent qu'IVIG devrait être considéré dans ces cas-ci le traitement du choix. ( info) |
4/83. cachexie névropathique diabétique : l'importance de l'identification positive et de l'appui alimentaire tôt. Nous rendons compte d'un patient présentant la neuropathie diabétique douloureuse aiguë en qui la douleur abdominale et la perte de poids grave ont imité la maladie néo-plastique. L'identification positive du syndrome névropathique diabétique de cachexie pourrait avoir évité la recherche invahissante étendue. L'appui alimentaire enteral intensif a été associé à la résolution prompte. ( info) |
5/83. Hormone de croissance pour l'optimisation du traitement réfractaire d'arrêt du coeur. On a signalé que l'hormone de croissance peut bénéficier les patients choisis présentant l'arrêt du coeur congestif. Un homme de 63 ans avec la transplantation de attente congestive réfractaire de coeur d'arrêt du coeur, selon les drogues intraveineuses (dobutamine) et se présenter avec la détérioration progressive du statut et de la cachexie cliniques, en dépit du traitement standard, a reçu le remplacement d'hormone de croissance (8 unités par jour) pour l'optimisation de la gestion congestive d'arrêt du coeur. Augmentation des deux niveaux d'hormone de croissance de sérum (de 0.3 à 0.8 niveau de microg/l) et de sérum IGF-1 (de 130 à 300ng/ml) a été noté, en association avec l'amélioration clinique de statut, la meilleure optimisation du traitement d'arrêt du coeur et la discontinuation de l'infusion de dobutamine. La fraction ventriculaire gauche d'éjection (par MUGA) a augmenté de 13 % à 18 % et à 28 % plus tard, en association avec la réduction de pressions pulmonaires et l'augmentation de la capacité d'exercice (élévation de crête VO2 à 13.4 et à 16.2ml/kg/min plus tard). Le patient était " ; De-listed" ; pour la transplantation de coeur. L'hormone de croissance peut bénéficier les patients choisis présentant l'arrêt du coeur réfractaire. ( info) |
6/83. Hyperalimentation de Nasogastric par un cathéter de polyéthylène : une alternative au hyperalimentation veineux central. Nous avons exécuté le hyperalimentation nasogastric avec des cathéters de polyéthylène et des solutions de alimentation appropriées dans 12 patients cachectiques qui avaient été référés comme candidats pour le hyperalimentation veineux central. La plupart des patients ont eu la maladie gastro-intestinale primaire. La durée du hyperalimentation a fait la moyenne de 31 jours. Sept patients ont obtenu le gain de poids rapide (moyenne 0.3 kg/day) avec le hyperalimentation nasogastric seul. Des deux additionnels repleted avec succès avec l'addition des fluides parentéraux par l'intermédiaire des veines périphériques. Dans les neuf patients repleted, l'albumine sérique s'est levée par la moyenne 19%, 24 créatinines d'urine d'heure par la moyenne 21%, et le skinfold de triceps par la moyenne 46%. La nature du gain de poids dans les neuf cas réussis a été analysée par la technique d'étude d'équilibre métabolique. La composition moyenne de l'incrément dans le poids était : protoplasme de 50%, fluide extracellulaire de 48%, tissu adipeux de 19%, et os moins de de 1%. Nous concluons que le hyperalimentation nasogastric peut remplacer le hyperalimentation veineux central dans une proportion substantielle de patients recevant maintenant le dernier type de traitement. ( info) |
7/83. Leiomyomatosis oesophagien progressif avec le compromis respiratoire. Leiomyomatosis est un état néo-plastique rare de l'oesophage pédiatrique. Présentant les symptômes recouvrent habituellement avec des désordres oesophagiens plus communs, à savoir, le reflux gastroesophageal. Un patient est présenté dans qui le leiomyomatosis a progressé au point de causer la cachexie et le compromis respiratoire. ( info) |
8/83. hypothermie avec l'échec rénal aigu dans un patient souffrant de la nephropathie et de la malnutrition diabétiques. Nous rapportons un cas rare de l'hypothermie avec l'échec rénal aigu dans un patient souffrant de la nephropathie diabétique. Un mâle de 71 ans qui avait reçu la thérapie d'insuline pour le traitement de compliqué mellitus de diabète avec la nephropathie diabétique avancée depuis 1998 était sous-alimenté avec massachusetts extrêmement diminué de muscle. Sans n'importe quelle exposition prolongée aux températures ou hypothyroïdisme externe excessivement bas, insuffisance pituitaire, insuffisance adrénale, sepsis, hypoglycémie, et ketoacidosis diabétique, l'hypothermie aiguë est apparue ainsi qu'une aggravation de la nephropathie diabétique. Sa température de peau est tombée aux niveaux mesurables ci-dessous et sa température rectale est tombée à 30.0 degrés de C. Sa conscience était assoupie et l'hypothermie n'a pas été accompagnée du tremblement. Le muscle squelettique est connu pour jouer un rôle important pendant qu'un centre de production de chaleur et de thermogenesis de tremblement dans le muscle squelettique opère principalement l'effort froid aigu. Par conséquent, dans ce cas-ci, l'hypothermie a pu s'être produite parce que le thermogenesis de tremblement ne pourrait pas entièrement agir sur l'effort froid aigu dû à massachusetts nettement réduit de muscle. Nous devrions toujours maintenir dans l'esprit que des patients diabétiques plus âgés et sous-alimentés peuvent facilement souffrir des affaiblissements du système thermorégulateur. ( info) |
9/83. Polype d'Antrochoanal présentant avec l'apnoea et la cachexie obstructifs de sommeil. Une présentation rare d'un polype d'antrochoanal est rapportée. Un garçon de 14 ans s'est présenté avec l'apnoea obstructif de sommeil et la vitesse inférieure à la normale de croissance pour la taille et le poids sur une période d'une année. L'examen a indiqué une masse poteau-nasale que le déplacement suivant a été confirmée histopathologically comme polype d'antrochoanal. Le soulagement de l'obstruction des voies respiratoires a été promptement suivi de croissance de rattrapage et de vitesses normales suivantes de croissance. Les mécanismes possibles étant à la base de la cachexie sont explorés comprenant l'association possible avec l'apnoea obstructif de sommeil. ( info) |
| Le syndrome de Shwachman-diamant (SDS) est un état hérité avec des anomalies multisystemic comprenant le dysfonctionnement à sécrétion externe pancréatique, la neutropénie, la stature courte, et les anomalies squelettiques. Dans ce rapport, nous décrivons le cas d'une femelle de 14 ans avec une histoire de la neutropénie, l'insuffisance à sécrétion externe pancréatique et la suffisance endocrinienne pancréatique, le lipomatosis pancréatique (10), et le développement de la leucémie myéloïde. L'autopsie a indiqué une probabilité élevée de SDS. Nous décrivons également les résultats cliniques dans le patient' ; enfants de mêmes parents de s six, proposant ceci comme forme familiale de SDS. Puisque les gènes responsables de ce syndrome n'ont pas été encore identifiés, la confirmation génétique n'est pas encore possible. C'est le premier rapport dans la littérature d'une famille mexicaine avec le SDS probable. ( info) |