1/448. Acceso del tubo en forma de t para sphincterotomy endoscópico: una variante del acercamiento percutáneo y endoscópico combinado. La canulación profunda selectiva del conducto biliar común (CBD), que es esencial para sphincterotomy endoscópico acertado, puede no ser posible en todos los pacientes. Tres pacientes con las piedras conservadas de CBD con el tubo en forma de t in situ en quién la canulación profunda selectiva fallada, experimentó sphincterotomy acertado usando un procedimiento percutáneo y endoscópico combinado a través del tubo en forma de t. Las piedras de CBD entonces fueron extraídas con una cesta de Dormia. El tubo en forma de t in situ puede proveer del acceso percutáneo para el acercamiento combinado en pacientes las piedras conservadas de CBD en las cuales la canulación endoscópica no es acertada. ( info) |
2/448. Laparoscopic choledochoduodenostomy. La colecistectomía de Laparoscopic se ha convertido en el patrón oro para el tratamiento de pacientes con colelitiasis sintomática. La gerencia de las piedras del conducto biliar común en la era de laparoscopia es un área de la controversia. Aunque siga habiendo la colangiografía retrógrada endoscópica perioperative como procedimiento ampliamente utilizado, la experiencia está acumulando en la exploración del conducto biliar común con el laparoscope. Un procedimiento biliar del drenaje se indica en pacientes seleccionados con choledocholithiasis. Descrito inicialmente por Reidel en 1892, choledochoduodenostomy de lado a lado se ha convertido en una técnica biliar-entérica popular de la anastomosis en el siglo pasado. Describimos a dos pacientes con choledocholithiasis recurrente y la obstrucción biliar debido a las restricciones biliares benignas. Ambos pacientes experimentaron la exploración del conducto biliar común y la extracción laparoscopic de la piedra. Un choledochoduodenostomy de lado a lado entonces se realiza laparoscopically como procedimiento del drenaje. Choledochoduodenostomy de Laparoscopic dada lugar a la resolución de la ictericia y a la relevación de la obstrucción biliar. Laparoscopic choledochoduodenostomy puede ser una alternativa aceptable al choledochoduodenostomy abierto. Además de una anastomosis tensión-libre y de un estoma adecuado-clasificado, las habilidades de sutura y nudo-que atan intracorporeal son también esenciales para el éxito de este procedimiento. ( info) |
3/448. Dos cajas de piedra del conducto biliar común después del trasplante del hígado. Las complicaciones biliares después de trasplantes orthotopic del hígado son una causa de continuación de la morbosidad y mortalidad. Las piedras y el lodo biliares son complicaciones menos bien conocidas del trasplante hepático, aunque se hayan reconocido de largo. Experimentamos recientemente dos cajas de piedras biliares desarrolladas después del trasplante del hígado. Trataron a un varón de 32 años, que admitió con frecuencia debido a la colangitis recurrente, con drenaje biliar transhepatic percutáneo y choledochojejunostomy con la colecistectomía. La manipulación endoscópica trató al otro varón de 58 años, que tenía piedras en conducto biliar del commone. Están en buenas condiciones sin las piedras hepáticas recurrentes o sus complicaciones de acompañamiento. Aunque las piedras y el lodo sean relativamente infrecuentes después del trasplante del hígado, los tratamientos radiológicos quirúrgicos o del interventional se realizan generalmente para el tratamiento. ( info) |
4/448. Divertículo duodenal perforado: informe de dos casos. Los divertículos duodenales se pueden complicar por la diverticulitis, la perforación, la hemorragia, la pancreatitis, o la obstrucción biliar. Dos cajas de divertículo duodenal perforado se divulgan. Ambos pacientes eran hembras mayores. La tomografía computada del abdomen demostró el aire retroperitoneal alrededor del duodeno en el primer caso, y un enterolith en un divertículo duodenal y un absceso retroperitoneal en el segundo caso. La laparotomía y diverticulectomy con el encierro de la dos-capa del duodeno fueron realizadas en el primer caso. Trataron al segundo paciente conservador con los antibióticos, el drenaje percutáneo del absceso, y el lithotomy endoscópico. Ambos se recuperaron bien. La tomografía computada es útil en la diagnosis de un divertículo duodenal perforado. Aunque la intervención quirúrgica sea el tratamiento estándar, la terapia conservadora es también una opción. Los enteroliths duodenales son raros pero pueden causar la perforación de un divertículo o de una obstrucción biliar. El lazo oculto duodenal creó por un gastrectomy de Billroth II proporciona un ambiente estático para la formación de enteroliths en divertículos duodenales. ( info) |
5/448. Tratamiento de Laparoscopic para las piedras del conducto biliar común por técnica transcystic de la dilatación del globo de la papila. El acercamiento transcystic laparoscopic del conducto biliar común (CBD) se está refinando cada vez más más como técnica ideal para tratar de las piedras de la vesícula biliar (GBS) y de las piedras del conducto biliar común (CBDS) durante una sola operación. Nuestro método, exploración transcystic de CBD y papila hinchan la dilatación (PBD), son una técnica más fácil, más segura, y menos invasor que los acercamientos transcystic que se han divulgado previamente. Con nuestro método, una envoltura se introduce a través del conducto enquistado en el CBD para permitir intercambio del catéter, y el CBDS se enjuaga a través de la papila en el duodeno después de PBD. Aplicamos nuestra nueva técnica, sin la complicación, a un paciente con GBS y CBDS. Nuestra técnica es uno métodos más seguros, más fáciles, y de los menos invasores para el tratamiento de pacientes con GBS y CBDS. ( info) |
6/448. Dilatación papilar percutánea del globo como opción terapéutica para el cholecystocholedocholithiasis en la era de colecistectomía laparoscopic. El actual estudio fue conducido para evaluar la eficacia de la dilatación papilar percutánea del globo (PPBD) como opción terapéutica para el cholecystocholedocholithiasis, conjuntamente con la colecistectomía laparoscopic (LC). Investigaron a un total de 15 pacientes con las piedras del conducto biliar y de la vesícula biliar clínico. En 14 pacientes, PPBD fue realizado 2 a 7 días antes del LC, mientras que en el paciente restante, PPBD fue realizado inmediatamente después del LC bajo anestesia general en una sesión continua. Las piedras hepáticas fueron eliminadas con éxito en el duodeno en todos los pacientes, siete de quién requirió dos sesiones para la separación de piedra completa, mientras que los otros ocho necesitaron solamente una sesión. Dos pacientes tenían piedras hepáticas de 12 milímetros más grandes en el diámetro, haciendo necesario cholangioscopy inferior lithotripsy electrohidráulico. La inserción de un tubo de drenaje biliar transhepatic percutáneo no hizo las adherencias intrabdominales bastante severas contraindicar el uso del LC. Los tiempos de la operación para el LC variado a partir del 80 al minuto 184, con un rato malo de la operación del minuto 132, y las estancias postoperatorias y totales medias del hospital eran 9 y 26 días, respectivamente. No había muertes o complicaciones importantes, aparte de hyperamylasemia transitorio. Los resultados de este estudio indican que PPBD combinado con el LC es una opción terapéutica segura y de manera efectiva para el cholecystocholedocholithiasis. ( info) |
7/448. Gerencia percutánea y endoscópica del escape de la bilis que sigue la recuperación de piedra endoscópica--un informe del caso. Sphincterotomy endoscópico con el retiro de piedra es el método de opción para el tratamiento del choledocholithiasis. Las complicaciones principales de este procedimiento están sangrando, pancreatitis, perforación intestinal y colangitis. Adjunto, divulgamos sobre una caja de peritonitis de la bilis en un paciente que experimentó la recuperación sphincterotomy y de piedra. La literatura con respecto la etiología y a la gerencia de la peritonitis de la bilis también se repasa. ( info) |
8/448. El conducto biliar común recurrente empiedra contener los clips metálicos que siguen la exploración laparoscopic del conducto biliar común. Una caja de conducto biliar común recurrente empiedra 2 años después de la colecistectomía laparoscopic y la exploración laparoscopic del conducto biliar común en un hombre de 52 años se divulga. El material quirúrgico como nidus para la formación de piedra recurrente se ha divulgado y se ha ocurrido en el presente caso. Factores que influencian la migración metálica del clip después de que se discuta la cirugía biliar, con las recomendaciones para disminuir las piedras recurrentes causadas por el material extranjero. ( info) |
9/448. Duplicación biliar de la zona acompañada por choledocholithiasis: informe de un caso. La duplicación de la zona biliar es extremadamente rara. De hecho, al mejor de nuestro conocimiento, solamente cuatro informes anteriores de pacientes pediátricos con esta enfermedad se han documentado en la literatura japonesa. Esta anomalía fue diagnosticada por el cholangiopancreatography retrógrado endoscópico perioperative (ERCP) en tres de estos pacientes, y fortuito durante la cirugía para la dilatación biliar congénita en la otra. Divulgamos adjunto un caso de la duplicación biliar de la zona que fue diagnosticada por la colangiografía de T-tube, solamente en la visión oblicua, después de colecistectomía y choledochotomy con drenaje del tubo en forma de t. El paciente era una muchacha de 13 años que fue diagnosticada inicialmente como teniendo choledocholithiasis basado en los resultados de la colangiografía preoperativa e intraoperativa; sin embargo, una colangiografía postoperatoria del tubo en forma de t reveló piedras residuales. A este punto, la duplicación de la zona biliar fue diagnosticada solamente en la primera visión oblicua. La reoperación fue realizada 26 días después de la primera operación. La zona biliar fue disecada totalmente de la ensambladura pancreaticobiliary a los conductos hepáticos izquierdos y derechos en los hepatis del porta y encontrada para ser duplicada del nivel de hepatis del porta al área suprapancreatic. Divulgamos nuestra experiencia de este caso, seguida por una discusión sobre la literatura relevante. ( info) |
10/448. Laser del holmio lithotripsy de un cálculo biliar complicado. Más de 500.000 colecistectomías se realizan anualmente. La onda de choque extracorporal lithotripsy y el laser endoscópico lithotripsy se han utilizado para la gerencia de los cálculos del conducto biliar común, que complican el 10% de casos. Divulgamos el primer uso clínico acertado del Ho: Laser de YAG a un caso biliar complejo del cálculo. ( info) |