1/497. Hypoxemia profond pendant le traitement du bas débit cardiaque après déviation cardio-pulmonaire. BUT : Pour illustrer les causes multiples du hypoxemia à considérer après déviation cardio-pulmonaire et comment la thérapie donnée pour améliorer la livraison de l'oxygène a pu avoir contribué à une diminution de saturation artérielle de l'oxygène aux niveaux représentant un danger pour la vie. dispositifs CLINIQUES : Un homme de 61 ans avec la régurgitation mitrale grave et l'affection pulmonaire obstructive chronique a subi la chirurgie pour la réparation de valvule mitrale. Un cathéter d'artère pulmonaire de la capacité de mesurer le débit cardiaque et la saturation veineuse mélangée de l'oxygène (SvO2) sans interruption a été utilisé. Deux tentatives non réussies ont été faites de réparer la valve qui a été finalement remplacée, exigeant la déviation cardio-pulmonaire de la dobutamine 317 mn 5 micrograms.kg-1.min-1 et la nitroprusside 1 microgram.kg-1.min-1 de sodium ont été employées pour augmenter le débit cardiaque. Peu après, le SvO2 a diminué progressivement de 55 à 39%. Le patient est devenu cyanotique avec un PaO2 de 39 mmHg. La nitroprusside de sodium a été arrêtée et le bol de mg de l'amrinone 100 suivi de 10 micrograms.kg-1.min-1 a été donné en plus d'ajouter le PIAULEMENT à la ventilation. Avec ces mesures PaO2 pourrait être maintenu des niveaux sûrs mais le PIAULEMENT et les concentrations en oxygène inspirées élevées étaient nécessaires postopératoirement jusqu'à ce que la trachée pourrait extubated le troisième jour postopératoire. CONCLUSION : Le hypoxemia profond était dans ce cas-ci probablement dû à une combinaison d'intra et le shunt extrapulmonary, tous les deux a augmenté par la nitroprusside de sodium. La désaturation du sang veineux mélangé a amplifié l'effet de ces shunts dans la saturation artérielle décroissante de l'oxygène. L'interaction de ces facteurs sont analysées dans ce rapport. ( info) |
2/497. Expiratoire obligatoire wheezes dans un patient présentant le rétrécissement expiratoire dynamique des voies aériennes centrales et un modèle de oscillation de la courbe de couler-volume. Expiratoire obligatoire wheezes (PEU) est commun et la pathogénie de ce phénomène pourrait impliquer le flottement des voies aériennes, mais cette théorie n'a pas été confirmée dans les patients. Nous rapportons un cas d'un patient avec PEU et un FEV1 normal qui ont montré un effondrement bronchoscopically confirmé des bronches de trachée et de tige principale pendant l'expiration obligatoire. Été superposée à la courbe de couler-volume a un modèle l'oscillation avec une fréquence qui a bien correspondu au wheeze produit pendant l'expiration obligatoire. Le modèle de oscillation dans la courbe de couler-volume et l'effondrement des voies aériennes principales soutient la théorie de wheezes produit par les voies aériennes de flottement pendant l'expiration obligatoire. Bien que PEU puissent être trouvés également dans les sujets en bonne santé, la limitation d'écoulement est essentielle pour la génération de PEU. L'inclusion d'une manoeuvre expiratoire obligatoire dans l'examen clinique pourrait donc être utile en guidant le diagnostic vers l'obstruction des voies respiratoires. ( info) |
3/497. syndrome de Jarcho-Levin : rendez compte d'un suivi à long terme d'un patient non traité. Le syndrome de Jarcho-Levin est une entité rare génétiquement transmise caractérisée par vertébral multiple et nervure des anomalies. La participation squelettique à multiniveaux cause la stature courte, le cou et les défauts de forme thoraciques de camp, et l'affection pulmonaire restrictive qui est habituellement la cause de la mort tôt. Les auteurs décrivent un suivi de 33 ans d'un patient présentant ce syndrome qui représente, à leur meilleure connaissance, la plus longue survie d'un patient avec cette entité. ( info) |
4/497. pont myocardique ventriculaire droit dans un patient présentant l'hypertension pulmonaire--un rapport de cas. Le pont myocardique est une conclusion non rare dans l'angiographie coronaire diagnostique courante ou l'examen pathologique du coeur. Il est presque toujours confiné au ventricule gauche et à l'artère coronaire descendante antérieure gauche. Ce rapport décrit un patient présentant l'affection pulmonaire chronique, le dysfonctionnement ventriculaire gauche grave, et l'hypertension pulmonaire dans qui l'angiographie coronaire a indiqué la transition de la bonne branche ventriculaire de l'artère coronaire droite. ( info) |
5/497. 3C//DTD HTML 4.01 Transitional//EN"> Yahoo! Babel Fish - Text Translation and Web Page Translation ( info) |
6/497. Hémorragie mortelle de Dieulafoy' ; la maladie de s de la bronche. Une femme de 70 ans avec une histoire précédente de la tuberculose guérie et de la maladie pulmonaire obstructive chronique suspectée s'est présentée avec l'hémoptyse récurrente et l'échec respiratoire d'une pneumonie lobaire. Le saignement massif s'est produit quand des spécimens de biopsie ont été pris pendant le bronchoscopy qui a été contrôlé conservativement, mais plus tard il y avait un mortel rebleed du même emplacement. Deux Dieulafoy' différents ; des malformations vasculaires de s ont été trouvées dans l'arbre bronchique à l'autopsie, une dont était la lésion biopsiée dans le lobe supérieur gauche. Ce rapport confirme la possibilité que les lésions vasculaires se produisent dans l'arbre bronchique. On lui suggère l'artériographie que, si de telles lésions sont suspectées à bronchoscopy, bronchique et pulmonaire avec embolotherapy possible devrait être exécutée. ( info) |
7/497. Le syndrome de Hepatopulmonary s'est associé à la maladie cardiorespiratoire. BACKGROUND/AIMS : Le syndrome de Hepatopulmonary est défini comme triade clinique comprenant l'affection hépatique chronique, l'échange pulmonaire anormal de gaz ayant finalement comme conséquence le hypoxaemia artériel profond, et l'évidence des dilatations vasculaires intrapulmonaires. Nous rapportons cinq patients présentant la cirrhose du foie diagnostiqués avec le syndrome hepatopulmonary qui avait associé les maladies respiratoires obstructives ou restrictives chroniques. MÉTHODES : Les résultats échocardiographiques cliniques, radiographiques et constrast-augmentés, et hémodynamiques systémiques et pulmonaires et intoxiquent l'échange, y compris des distributions de ventilation-perfusion, des mesures ont été évalués dans chacun des cinq patients. RÉSULTATS : L'échocardiographie était compatible à la présence de la vasodilation intrapulmonaire sans anomalies intracardiaques, et les dispositifs tomographiques de balayage calculés par résolution étaient compatibles avec des diagnostics cliniques (3 cas) ou histopathologiques (2 cas) des désordres respiratoires associés. Les résultats fonctionnels en avant les plus communs étaient modérés au hypoxaemia artériel grave, ont été provoqués par modérément à la manoeuvre intrapulmonaire sévèrement accrue et/ou doux à de bas secteurs modérés de ventilation-perfusion, et au hypocarbia avec un débit cardiaque accru et une basse résistance pulmonaire de pression d'artère et vasculaire. CONCLUSIONS : Ces caractéristiques fonctionnelles, classiquement rapportées dans l'arrangement médicalement de l'écurie, syndrome hepatopulmonary peu compliqué, se conforment à un modèle distinctif unique et chronique d'échange de gaz. Également important, ces cachets pulmonaires d'échange de hémodynamique-gaz ne sont pas influencés par la coexistence des états cardiorespiratoires chroniques de la maladie. Ces données peuvent avoir la pertinence clinique pour l'indication élective de la transplantation hépatique dans les patients présentant le syndrome hepatopulmonary représentant un danger pour la vie. ( info) |
8/497. Ostéomyélite vertébrale d'aspergille et diskitis aigu dans les patients présentant la maladie pulmonaire obstructive chronique. L'ostéomyélite d'aspergille de l'épine avec le diskitis aigu a été bien documentée dans des centres serveurs immunocompromised mais est rare dans les patients immunocompetent. En prédisposant des facteurs à l'infection soyez neutropénie prolongée, malignités hématologiques, chimiothérapie, histoire de trauma ou de chirurgie spinal antérieur, transplantation d'allograft, ou n'importe quelle condition exigeant l'utilisation des agents immunosuppressifs à long terme ou des corticostéroïdes systémiques. Les patients présentant la maladie pulmonaire obstructive chronique (COPD) ont traité avec les corticostéroïdes systémiques pour la gestion à long terme ou les exacerbations fréquentes sont au risque potentiel pour de telles infections. Des patients avec COPD grave soignés principalement avec les corticostéroïdes inhalés sont considérés immunocompetent. Ce rapport décrit 2 cas d'ostéomyélite d'aspergille avec le diskitis aigu dans les patients apparent immunocompetent avec COPD qui, hormis de brefs cours des corticostéroïdes systémiques, employaient la thérapie inhalée de corticostéroïde. Un patient a été soigné avec de l'amphotéricine intraveineuse seul B, tandis que l'autre a reçu l'amphotéricine B et a subi le débridement chirurgical. Tous les deux ont fait bien et étaient sans symptômes au suivi de six mois. ( info) |
9/497. La chirurgie de réduction de volume de poumon a combiné avec des interventions cardiaques. OBJECTIF : Le cours postopératoire et les résultats fonctionnels ont été évalués dans les patients qui ont subi la chirurgie de réduction de volume de poumon (LVRS) ou en combination avec le remplacement de valve (VR), l'angioplastie coronaire transluminale percutanée (PTCA), le placement d'une greffe de pontage de l'artère coronaire stent et ou (CABG). MÉTHODES : Des patients présentant l'obstruction grave et l'hyper-inflation bronchiques dues à l'emphysème pulmonaire ont été évalués pour la chirurgie de réduction de volume de poumon. Des désordres cardiaques ont été examinés par l'histoire et l'examen physique et évalués par l'angiographie coronaire. Neuf patients ont été acceptés pour LVRS en combination avec une intervention pour la maladie de l'artère coronaire (DAO). En outre, trois patients présentant la maladie de valve et l'emphysème grave ont été acceptés pour la valvule mitrale de rechange de valve (deux aortiques, une) seulement en combination avec LVRS. Des résultats fonctionnels au cours des 6 premiers mois ont été analysés. RÉSULTATS : L'essai pulmonaire de fonction démontre une amélioration significative de FEV1 postopératoire dans les patients qui ont subi LVRS combiné avec une intervention pour le DAO. Ceci a été reflété dans la réduction de distension (volume résiduel/capacité pulmonaire totale (RV/TLC)), et amélioration des 12 distances de marche et dyspnées minimum. Le séjour médian d'hôpital était de 15 jours (10-33). Un patient dans le groupe de DAO est mort en raison de l'oedème pulmonaire le jour 2 postopératoirement. Un des trois patients qui ont subi le remplacement de valve et le LVRS est mort sur l'infarctus intestinal postopératoirement suivant du jour 14. Les deux survivants se sont améliorés dans la fonction pulmonaire, les points de dyspnée et la capacité d'exercice. Les complications dans chacun des 12 patients ont inclus le pneumothorax (n = 2), hematothorax (n = 1) et urosepsis (n = 1). CONCLUSION : L'amélioration fonctionnelle après LVRS dans les patients présentant le DAO est égale aux patients sans DAO. Mortalité dans les patients qui ont subi LVRS après que PTCA ou CABG ait été comparable aux patients sans DAO. LVRS permet le remplacement de valve dans les patients choisis présentant l'emphysème grave autrement inopérable. ( info) |
10/497. Bronchiectasis : le ' ; other' ; affection pulmonaire obstructive. Le Bronchiectasis appartient à la famille des affections pulmonaires obstructives chroniques, quoiqu'il soit beaucoup moins commun que l'asthme, la bronchite chronique, ou l'emphysème. Les dispositifs cliniques de ces entités recouvrent de manière significative. La triade de toux, de production de crachat, et d'hémoptyse chroniques toujours devrait apporter le bronchiectasis pour s'occuper comme cause possible. L'inflammation chronique de voie aérienne mène à la dilatation et à la destruction bronchiques, ayant pour résultat la surproduction de crachat et la pneumonite récurrentes. Une fois que le diagnostic est confirmé, n'importe quel potentiel prédisposant des conditions devrait être agressivement cherché. La nature de rechute du bronchiectasis peut être commandée avec des antibiotiques, la physiothérapie de coffre, des bronchodilateurs inhalés, l'hydratation appropriée, et la bonne nutrition. Dans des circonstances rares, la résection chirurgicale ou la transplantation bilatérale de poumon peut être la seule option disponible pour améliorer la qualité de vie. Le pronostic est bien général mais varie avec le syndrome fondamental. ( info) |