1/591. Thromboembolic fenomen hos patienter med ärftlig faktor xi brist. faktor xi brist är en ärftlig coagulopathy som vanligtvis associeras med mildare tendens att avblodningen med jämförelse till blödarsjuka A. Medan den stabila Akutfasprotein clot bildandet kan medföra avblodning, är det spekulerats i att samma process kan ge ett skydd mot blodpropp av skadade artärer beror på aterosklerotiska plack sprängning. Medan 2 studier visar att hemophiliacs har minskat dödligheten från hjärt-och kärlsjukdomar, finns det inga liknande data när det gäller faktor xi brist patienter. Här rapporterar vi cirka 3 patienter med allvarlig faktor xi brist som har en mångårig historia av thromboembolic fenomen: 2 patienter med hjärtinfarkt infarctions och en patient med transienta ischemisk attacker. Vi diskuterar den eventuella betydelsen av faktor xi i tromboembolism, och om dess brister kan skydda patienter från thromboembolic fenomen. ( info) |
2/591. Spinal epidural hematom och hög thromboembolic risk: mellan skylla och Charybdis. SYFTE: för att fastställa den optimala tiden för reinstitution anticoagulant terapi efter evakuering av spinal epidural hematom hos patienter som har en hög risk för cardiogenic embolization. MATERIAL och metoder: Klinisk historia av alla patienter med en spinal epidural hematom påträffades vid Mayo Clinic Rochester mellan 1975 och 1996 har granskats. Vi presenterar tre fall av spontana spinal epidural hematom och förvaltningen av anticoagulation i varje enskilt fall. RESULTAT: De 17 patienter som identifierats, 3 fick anticoagulant terapi vid uppkomsten av hematom och var vid hög risk för cardiogenic embolization. I två patienter med ett metalliskt HJÄRTKLAFFEN och en patient med långvariga förmaksflimmer upphörde anticoagulant terapi för 5, 13 och 18 dagar, respektive, efter decompressive laminectomy. Systematiska embolization inträffade i en patient med en tidigare historia av embolization till femoral gatan. Inga systematiska embolization inträffade i de två patienterna med ett metalliskt ventil. SLUTSATS: Tidiga återupptagande av warfarin terapi anges efter en spinal kirurgiska ingrepp. nedläggning av anticoagulation i flera dagar verkar dock säker medan postoperativa viktigt övervakas. ( info) |
3/591. faktor v Leiden mutation: ett omvårdnad perspektiv. faktor v Leiden mutationen är en nyligen beskrivs autosomala dominerande genetiska riskfaktor för venous ansvarar (VTE). personer som är heterozygous eller homozygous för denna rubbning är 4 till 7 gånger och 50 till 100 gånger ökad risk, respektive, för VTE. kvinnor har i synnerhet unika utmaningar eftersom förekomsten av Leiden mutationen i kombination med graviditet eller användning av orala preventivmedel resultat i en ännu större ökad risk för VTE. Denna artikel kommer att granska faktor v Leiden mutation, associationen med VTE, och genetiska arv mönster och etniska fördelningen. Orala preventivmedel användning, graviditet och hormon ersätter terapi hos kvinnor med Leiden mutationen kommer att diskuteras. Screening frågor och förvaltning för alla patienter, och kvinnorna i synnerhet kommer att tas upp. Omvårdnad konsekvenser för vård förvaltningen av denna grupp patienter är komplex och kräver uppskattning av betydelsen av nydefinierat genetiska störningar såsom faktor v Leiden mutation. Sjuksköterskor måste ha införskaffat kunskaper om genetisk screening, riskfaktorer, riskreduktion counseling och överväganden för långsiktiga terapi, som inkluderar frågor som livskvalitet. Två fallstudier exemplifiera många av de frågor som kommer att diskuteras. ( info) |
4/591. Neoplastiska thrombotic endokardit tricuspid ventil hos en patient med Carcinom av sköldkörteln. Rapport från ett fall. Neoplastiska thrombotic endokardit tricuspid ventil hos en patient med dåligt differentierade follicular Carcinom av sköldkörteln sällsynta fall beskrivs. Även om vissa tidigare rapporter dokumenterade förlängning av follicular sköldkörteln Carcinom in stora venerna på halsen på rätt utrustning avdelning, verkar detta vara den första rapporten av en neoplastiska thrombotic lesion tricuspid ventil hos en patient med sköldkörteln carcinom. I vår institute, där cirka 2 500 obduktion utförs varje år och cirka 600 valvular skador upptäcks, upptäcktes aldrig sådan skada. Hos patienter med magtarmkanalen, kan en neoplastiska thrombotic endokardit vara en källa till microembolic neoplastiska spridning leder till ett möjligt pulmonell kolonisering. ( info) |
5/591. Kliniska terapeutiska konferens: återkommande venous thrombotic och thromboembolic sjukdom. Återkommande venous thrombotic och thromboembolic sjukdom, en gång tros vara en ovanligt enhet, känns allt mer. Etiologies av återkommande djup ventrombos vanligen delar av Virchow's triad. Venous stasis (t.ex., stillaliggande, congestive hjärtsvikt, akut hjärtinfarkt, fetma), hypercoagulability (t.ex., malignitet, inflammatorisk tarmsjukdom, hyperhomocysteinemia, protein c motstånd, antithrombin III, protein c eller s brist) och endotel trauma (t.ex. surgical trauma, venous trauma, i bostaden venous instrumentation) är riskfaktorer. Diagnosen är beroende av objektiva provning, däribland venography duplex Doppler (färg) ultrasonography och impedans plethysmography. Behandling är vanligtvis igång med heparin och låg molekylär vikt heparin och avancerade till warfarin (justerat till internationella normaliserat förhållande). Profylax får fortsätta med låg molekylär vikt heparin, warfarin, venacaval avbrott (Greenfield filter) eller samtidig användning av Trombocyt-aktiva agent indobufen och graderad komprimering strumpor. ( info) |
6/591. Testning nekros som en terminal Paraneoplastiskt thromboembolic händelse hos en patient med non-hodgkins lymfom. Thrombotic komplikationer i non-hodgkins lymfom kommer ofta i de stora venerna. Vi beskriver en patient med eldfast avancerade högvärdigt lymfom som presenteras med den sällsynta komplikationen av omfattande testning nekros på blodpropp i dermal fartyg. det fanns också en de senaste nya topp med monoklonala IgM-kappa protein. Direkt immunofluorescens visat immun insättningar med komplement i väggens dermal fartyg. Baserade på dessa observationer och publicerade data, föreslår vi att dessa komplex var utlösaren för händelserna som thrombotic och att den monoklonala IgM agerade som xenoreactive antikroppar, inleda en kaskad av händelser. det första steget i denna cascade var aktivering av ett komplement och membran-angrepp vara komplexa, som orsakade utsöndring för IL-1 alpha av endotel celler, följt av overexpression av vävnad faktor på ytan av dermal fartyget väggen endotel. Dermal fartyget tromboembolism var den sista händelsen i denna kaskad. ( info) |
7/591. Komplikationer av behandling: lungemboli efter craniotomy för Meningeom. Vi presenterar två Ärenderapporter patienter som drabbats av en lungemboli (PE) i veckan efter kirurgi för avlägsnande av en Meningeom. Båda patienter var anticoagulated i den första veckan efter kirurgi, och följaktligen både lidit intracerebralt utfall kräver ytterligare kirurgi. Ett sämre vena caval (IVC) filter användes sedan i både patienter för att förhindra ytterligare embolic händelser. Efter vår erfarenhet anser vi att det är farligt att använda intravenös anticoagulation inom 6 dagar i hjärnskålen kirurgi för avlägsnande av en Meningeom. Vi har granskat den litteraturen om de nuvarande riktlinjerna för thromboembolic profylax hos patienter som kräver neurokirurgi och anser att behandlingen av underhudsfett låg molekylär vikt heparin nu bör ges till alla patienter kräver craniotomy för avlägsnande av en Meningeom. ( info) |
8/591. Pylorusstenos-jet kan orsaka en dissekering av ytliga femoral gatan. En dissekering av ytliga femoral gatan uppstår huvudsakligen på grund av trauma eller manipulation av gatan med interventionell förfaranden. I motsats till dissektioner av i halsartären blodkärlen är som känt att uppstå spontant presenterar vi fallet med en pylorusstenos av ytliga femoral gatan som ledde till en dissekering orsakas av pylorusstenos-jet. Att dissekera orsakade å andra sidan en appositional blodproppar som ledde till den embolic ocklusion av pedal-artärer. I perifera embolisms hos patienter med eller utan historia av perifera kranskärlens ocklusion sjukdom är det viktigt att leta efter en orsakar kranskärlens patologi helst med dubbelsidig sonography. ( info) |
9/591. Ansvarar i den högra sidan av hjärtat. Höger-sidiga hjärt thromboemboli eller pulmonell emboli-transit, representerar en ovanlig sjukdom process med hög sjuklighet och dödlighet. Vi presentera en detaljerad mål rapport och en sammanfattning av vår erfarenhet vid University of mississippi Medical Center mellan 1990 och 1997 och granska den aktuella medicinska litteraturen. Dessa thrombi och emboli kan till stor del delas upp i typ A--en mobil serpiginous clot som är förmodligen en mobiliserade djupa vein blodproppar-- och typ B--en ganska orörliga clot Morfologiskt liknar vänster-sidiga hjärtat thrombi som kan utgöra intracardiac blodpropp. De viktigaste stöden för terapi är kirurgiska embolectomy och trombolysbehandling, men det finns ingen tydlig fördel av en över den andra. Behandling bör vara individualiserade beroende på den clot storlek och morfologi, sannolikheten för befintliga lungemboli, patientens cardiopulmonary reserv, comorbid villkor, och lokal expertis med behandlingsmetoder. ( info) |
10/591. Ansvarar härstammar från pulmonal arteriell stump efter Fontan operation. Cerebral ansvarar är en sällsynt men allvarlig komplikation efter Fontan operation. Detta är ett betänkande av en patient som genomgick en framgångsrik intracardiac thrombectomy för cerebral ansvarar efter Fontan operation. En 2-årig flicka överlämnades till oss med diagnos av tricuspid atresia utan pulmonell pylorusstenos, normalt relaterade stora artärer och en Ventrikulärt septal defekt. Även om hon genomgick en framgångsrik Fontan drift och uppdelningen av de viktigaste pulmonal arteriell, utvecklade hon en cerebrovaskulära händelse 3 veckor efter operationen. ekokardiografi visat en stor blodproppar i återstoden av de viktigaste pulmonal arteriell, och föreslog att blodproppar hade migreras till systemisk spridning av Ventrikulärt septal defekten. 2 Veckor efter händelsen cerebrovaskulära genomgick hon thrombectomy och nässkiljeväggen pulmonell ventilen. Även om hon har utvecklat liten vänster-sidiga Hemipares, leder hon ett normalt liv 1 år efter operationen. ( info) |