| En 65-årig kvinna som visas med vertebral frakturer i ryggradens ländparti och en historia av patologiska frakturer som följd av mindre trauma, som hade inträffat innan klimakteriet. Hennes tidigare sjukdomshistoria var betydande för återkommande låg ryggsmärta sedan barndomen, som tilldelades thoracolumbar skolios. En diagnos av unclassifiable benskörhet gjordes tills invasiva diagnostiska förfaranden föreslås en mild form av typ I osteogenesis imperfecta (OI). I oklara eller atypiska perimenopausal övervägas osteoporos och diagnos av OI. ( info) |
2/93. Otillräckliga fraktur av femorala halsen efter intramedullära spikning. Vi rapporterar en patient med otillräckliga fraktur som uppstod efter intramedullära spikning för en subtrochanteric fraktur. Intramedullära spikning är spekulerade ha ökat stress i regionen redan osteoporotic subcapital. det bör därför erkännas som en orsakande faktor i otillräckligheten fraktur av femorala halsen. Noggrann uppföljning behövs för patienter med detta villkor. ( info) |
3/93. Intratekal infusion av bupivakain med eller utan buprenorfin lättade över svårbehandlade smärtor hos tre patienter med vertebral komprimering frakturer orsakas av benskörhet. BAKGRUND och syfte: För närvarande finns någon tillförlitlig metod för att lindra "eldfasta" smärta hos patienter med komprimering frakturer i de vertebral organ som orsakas av benskörhet. Vi undersökt möjligheten att lindra denna typ av smärta genom intratekal (förvaltningskunskap) infusion av bupivakain med eller utan buprenorfin. metoder: En 18-g nylon förvaltningskunskap kateter infogas via en ryggradens interspace med dess spets placerad på nivå av den splittrade som maximal smärtan härrör från. bupivakain (2.375-5,0 ìg/mL) med (n = 1) eller utan (n = 2) buprenorfin (0,015 mg/mL) var getts sista genom förvaltningskunskap kateter från en yttre elektroniska pump. Infusion började i operationssalen med en basnivå på 0,1-0,2 mL/tim, med valfria bolus doser (0,1 mL, 1 - 4 gånger / tim) via patienten kontrolleras analgesi. Den dagliga dosen för EUE bupivakain justerades för att tillhandahålla tillfredsställande smärtlindring [visuell analog gör (VAS) = 0-2 på en skala från 0-10]. RESULTAT: Tillfredsställande smärtlindring erhölls med dagliga doser förvaltningskunskap bupivakain sträcker sig från 10 till 70 (medelvärde ca 25) mg och buprenorfin från 0.02 till 0,2 (innebära = 0,15) mg. Behandlingstidens längd förvaltningskunskap var 37, 387 och 407 dagar respektive. Två patienter avslutas förvaltningskunskap behandling när det behövdes inte längre. Behandling upphörde med tredje patienten på grund av dödsfall som orsakas av oåterkalleliga hjärtsvikt. 2 Kvarvarande patienter var fortfarande fria från smärta 1,074 och 1,476 dagar efter avslutande av förvaltningskunskap behandling. Inga allvarliga komplikationer uppstod. SLUTSATSER: Kontinuerlig intratekal infusion av bupivakain, med eller utan buprenorfin, tycktes vara en effektiv metod för långsiktig behandling (månader > 1 år) "eldfasta" smärta från vertebral komprimering frakturer, i denna lilla grupp av patienter. ( info) |
4/93. Ett fall av sternala lymfknutor otillräckligheten fraktur. Vi rapporterar om otillräckligheten fraktur av bröstbenet i en 70-årig kvinnlig patient med en genomgång av litteraturen. Hon klagade plötsliga utbrott bröstsmärtor och försvårande Dyspné. Hon har förvaltats med Kortikosteroider beror på Kronisk Obstruktiv Lungsjukdom i 15 år. diagnos av sternala lymfknutor otillräckligheten fraktur presenteras med bröst kyfos gjordes på grundval av avsaknad av trauma historia, radiologic resultaten av laterala bröstet radiograph, ben scintigrafi och bröstet beräknats tomografi. Bröst kyfos och benskörhet sekundärt till menopaus, Kortikosteroider terapi och begränsad rörlighet på grund av att Kronisk Obstruktiv Lungsjukdom ansågs som predisponerande faktorer av sternala lymfknutor otillräckligheten fraktur i denna patient. ( info) |
5/93. Opioider för kronisk nonmalignant smärta. Att välja lämpliga kandidater för långsiktiga terapi. Opioid underhåll analgesi för kronisk nonmalignant smärta kan vara framgångsrika i utvalda fall, men det är inte ett universalmedel för alla smärta och förvaltningen av patienter med opiater kan vara en mödosam process. Ett konsekvent och principbaserade tillvägagångssätt rekommenderas. Passion och chauvinism finns på båda sidor av kontroversen och bör motverkas. ( info) |
6/93. Hjärt orsaken till hypoxaemia i en kyphoscoliotic patient. Den här rapporten visar fallet med en 73 år gammal hona som kyphoscoliosis, osteoporotic ryggkota komprimering frakturer och sternala lymfknutor skada lett till allvarlig respiratorisk misslyckande och hypoxaemia. Pulmonell funktionstestning uppvisade måttlig begränsande mönster och sällsynta avvikelser hittades på lungan ventilation/perfusion scanning. Transoesophageal ekokardiografi med kontrast studier visade onormal funktionella mediastinum interaktioner som ledde till höger-till-vänster interatrial shunt, genom patent förmän ovale. Första-avsikt behandling, var på grund av ortopediska och luftvägarna kirurgiska begränsningar, att stänga shunt använder transcatheter enheter. Uppföljning efter 6 månader visat att enheterna interauricular paraply rättad kranskärlens hypoxaemia. Sant höger-till-vänster interatrial shunts finns i kyphoscoliotic patienter, till följd av bröst deformationer, och kan behandlas på ett säkert sätt med perkutan trancatheter nedläggning. ( info) |
7/93. Framgångsrik behandling av Myelodysplastiskt syndrom med menatetrenone, en vitamin k2 analoga. Även om vitamin k2 är en inducer av in vitro-differentieringen av myeloisk leukemic cellinjer, är klinisk effekt vid behandling av Myelodysplastiskt syndrom (MDS) oklart. Vi förvaltar en vitamin k2 analoga, menatetrenone på 45 mg dagligen till en 80-årig kvinna med MDS (eldfasta anemi) starkt beroende av röd-cellen blodtransfusioner. Patientens pancytopenia gradvis förbättras, och hon blev oberoende av transfusion efter 14 månader. Pancytopenia återkom när menatetrenone var upphört men återhämtade sig igen med readministration. Administration av menatetrenone vid doser som effektivt för att förbättra benskörhet kan även vara användbart för att återställa hematopoiesis i MDS patienter, eventuellt genom att inducera differentiering. ( info) |
8/93. Benskörhet: en faktor i dödlighet efter hjärtkirurgi. Benskörhet kan vara en viktig faktor för ofördelaktiga resultat efter öppen hjärtkirurgi. Detta kort fallbeskrivning beskriver dödlig utgång mitral valve ersätter i en äldre kvinna med congestive hjärtsvikt kompliceras svår benskörhet. Djupgående kollaps av resulterade i pulmonell otillräcklighet. Diskussionen innehåller kompletterande underlag att detta fenomen inte är ovanlig men snarare kan förväntas inträffa hos postmenopausal kvinnor som är inaktiva, inte får kalcium och vitamin d tillägg och lider av congestive hjärtsvikt för vilka loop diuretics administreras. ben mineraliska densitet testning är nödvändigt att fastställa och följa upp effekten av behandling. ( info) |
9/93. Benskörhet. En översikt över nationella benskörhet Foundation kliniska handledningen. Under det senaste årtiondet, har ett stort antal organisationer och sammanslutningar offentliggjort rekommendationer för förebyggande och behandling av osteoporos. För primärvård läkare är den mest tillämpliga dessa--tack vare stora beroendet av kliniska uppgifter och dess tillämpningsområde--kliniska handledningen publicerad av nationella stiftelsen för benskörhet. Guide adresser riskerar bedömning, ben mineraliska densitet testning, diagnos, näringsmässiga komplettering och doseringsföreskrifter terapi, inklusive övervägande av de nyare medel avsedda att sakta eller hantera benskörhet progression. Avspeglar en av de viktiga bristerna i den kliniska uppgifter, gäller the guide främst en patientgruppen postmenopausal vita hondjur. Raffinerad utformningen av nya benskörhet studier gör i tid rekommendationer som gäller för en mer diversifierad patientgruppen. ( info) |
10/93. Differentialdiagnos av Hb EE och Hb E-beta (0)-talassemi av protein och dna-analyser. dna-analys har använts för att bekräfta Hb EE Genotypen och att skilja från möjliga genotypen av Hb E-beta (0)-talassemi i två Malajiska patienter. Första patienten var en 13-årig Malajiska flicka, vars föräldrar var tillgängliga för familjen studier. Andra patienten var en 69-årig Malajiska kvinna med ingen levande familjemedlemmar. Förekomsten av Hb E i båda propositi bekräftades av: (1) dess karakteristiska elektroforesisk mobilities på alkaliska/syra geler, (2) dess kromatografiska egenskaper på anjon/katjon värmeväxlare och (3) dess milt olösliga egenskaper. Dock differentialdiagnos av Hb EE och Hb E-beta (0)-talassemi var utmanande i båda fallen. I förstnämnda, detta berodde på de möjliga interaktioner av föräldrarnas fenotyper, dvs., hade mor en liknande fenotyp. I det senare berodde det på bristen på någon levande familjemedlemmar för familjen studier. I detta meddelande presenterar vi av protein och dna-analyser, inklusive uppgifter om användningen av restriktionsenzym Mnl jag för slutgiltig diagnos av Hb EE genotypen i propositi av dessa två Malajiska familjer. ( info) |