1/35. Stenosis Occult da artéria carotídea comum que complica a reconstrução mandibular com uma aleta livre fibular. Uma artéria carotídea comum severamente stenosed insuspeita que comprometa uma aleta livre para a reconstrução mandibular é descrita. A nosso conhecimento ninguém advogou a avaliação da árvore carotídea antes de transferência do tecido livre. Nós sugerimos que os pacientes com diversos factores de risco para a doença vascular periférica tenham a imagem latente do duplex do fluxo da cor do sistema carotídeo se transferência do tecido livre está sendo considerada. ( info) |
2/35. Vesícula biliar transhepatic Percutaneous que stenting para a colecistite acalculous aguda periódica após a tentativa endoscópica falhada. A vesícula biliar endoscópica que stenting é terapia paliativa útil para a colecistite aguda em pacientes de alto risco. Embora a taxa de êxito de vesícula biliar endoscópica que stenting fosse 79%-100%, um método alternativo não foi relatado. Nós sucedemos em empregar um método para a vesícula biliar percutaneous que stenting (PTGS) e descrevemos nisto este método novo. Um paciente com a colecistite acalculous aguda relativa à doença vascular atherosclerotic isquêmica, a colangite devido à síndrome de Lemmel, e parada cardíaca congestiva severa submeteu-se a PTGS através do duto cístico da vesícula biliar ao papilla duodenal, porque um método endoscópico falhou no tratamento da síndrome de Lemmel. Porque nós éramos incapazes de coloc a drenagem transpapillary endoscópica da vesícula biliar, a drenagem transhepatic percutaneous da vesícula biliar (PTGBD) foi executada e a colecistite e colangite cessou. PTGS foi executado como uma alternativa à vesícula biliar endoscópica que stenting. O acesso ao duto e à vesícula biliar císticos foi obtido pela rota de PTGBD, usando um guidewire (diâmetro 0.035-inch) e procurando o cateter (6.5 francos) sob o controle fluoroscopic. Um polietileno biliar do dobro-pigtail de 7-Fr 12 cm stent foi coloc. O paciente permaneceu assintomático por 3 meses após o PTGS até que morreu, de um infarction miocárdico periódico agudo. Esta colocação nova de PTGS é um tratamento alternativo para a doença sintomático da vesícula biliar nos pacientes com risco operativo aumentado quando o método endoscópico é mal sucedido. ( info) |
3/35. Curso a longo prazo da deficiência do lipase da lipoproteína (LPL) devido a LPL homozygous (Arita) em um paciente com pancreatitie periódica, tolerância retida da glicose, e atherosclerosis. CONTEXTO: A deficiência do lipase da lipoproteína (LPL) é uma desordem recessive autosomal rara causada pela mutação genética de LPL e é caracterizada pelo hyperchylomicronemia severo. Os pacientes com deficiência de LPL sofrem do retorno freqüente da pancreatitie aguda, mas os mecanismos subjacentes não são compreendidos inteiramente. RELATÓRIO DO CASO: Um paciente japonês masculino de 22 yr-old com hyperchylomicronemia severo foi admitido a nosso hospital em 1973. Não teve nenhuma consanguinidade e nenhum antecedente familiar do hyperlipidemia. Foi diagnosticado genetically como a deficiência de LPL (homozygous para LPL (Arita)) sem a massa ou a atividade de LPL no plasma do postheparin. Experimentou a pancreatitie aguda periódica 22 vezes durante uma nossa continuação clínica de 31 anos, mas nenhum pseudocyst pancreatic, a irregularidade do duto pancreatic, ou a calcificação pancreatic anormal foram observados no tomography computado. Além disso, sua função pancreatic da glândula endócrina, como avaliada pelo teste de tolerância de glicose oral, preservou mais de 30 anos. Embora fosse um fumador atual, nenhuma lesão atherosclerotic clìnica significativa tinha sido observada. CONCLUSÕES: Da observação a longo prazo deste paciente, nós propor que a deficiência de LPL não esteja associada invariàvel com a mortalidade elevada e que mesmo com episódios repetidos da pancreatitie aguda, função pancreatic podemos ser lentos declinar. ( info) |
4/35. Úlcera atherosclerotic penetrante na doença da aorta abdominal do juxtarenal e de artéria coronária: reparo one-stage da emergência com cirurgia coronária da fora-bomba. Uma dor traseira severa de repente desenvolvida da mulher dos anos de idade 82. O tomography computado e o aortography realçados revelaram úlcera atherosclerotic penetrante (PAU), isso eram outpouching contrastar-enchido localizado na aorta abdominal do juxtarenal e no hematoma interno dentro da parede aórtica. A angiografia coronária revelou o stenosis significativo na artéria descendente anterior esquerda e na artéria coronária direita. O reparo aórtico urgente foi exigido; conseqüentemente nós executamos os funcionamentos combinados do desvio de artéria coronária que transplantamos e o reparo aórtico. PAUs ocorre tipicamente em pacientes idosos com uma história da hipertensão, e é complicado freqüentemente pela doença de artéria coronária. Entretanto, poucos casos foram relatados na literatura, tal como os casos que envolvem operações combinadas. Neste estudo, nós relatamos em um exemplo bem sucedido do reparo da emergência que envolve a recolocação aórtica abdominal do juxtarenal concomitante para a transplantação do desvio de artéria coronária de PAU e de fora-bomba. ( info) |
5/35. Hemopericardium fatal causado pela dissecção aórtica abdominal aguda retrógrada: um relatório da autópsia e uma consideração morfológica. Um exemplo da dissecção aórtica aguda em que a entrada é dada forma na aorta abdominal é incomun. Além, um exemplo da autópsia do tamponade cardíaco causado pela dissecção aórtica abdominal retrógrada aguda espontânea é extremamente raro e tal relatório tem sido publicado nunca previamente a nosso conhecimento. Nós apresentamos nisto um exemplo da autópsia da morte inesperada repentina devido à extensão retrógrada que originou da aorta abdominal, junto com nossas considerações a respeito da etiologia e do curso infeliz da vítima. ( info) |
6/35. Stenosis aórtico supravalvar severo no hypercholesterolemia homozygous familial. O hypercholesterolemia homozygous Familial é uma doença rara com apresentações clínicas diversas. Os pacientes apresentam frequentemente com xanthomas cutaneous, particular no Achilles' tendão. Podem ter a participação cardiovascular significativa, incluindo a doença de artéria coronária atherosclerotic prematura e o stenosis aórtico valvar e supravalvar. A terapia padrão inclui a modulação da dieta, a farmacoterapia, e o apheresis do lipido. Raramente, os pacientes exigem a intervenção cirúrgica para a transplantação do desvio de artéria coronária e/ou o relevo do stenosis aórtico. Nós apresentamos o exemplo de um paciente com stenosis aórtico supravalvar progressivo severo que exigiu finalmente o resection cirúrgico apesar da terapia médica agressiva. ( info) |
7/35. Dando forma a uma corrupção vascular para a recolocação total do arco aórtico. A recolocação do arco aórtico estendida à aorta torácica de ascensão e/ou de descida com uma única corrupção vascular pode causar a torção da prótese. Nós propor um produto manufacturado obter uma prótese curvada de uma reta para a recolocação total do arco aórtico sem o risco de torção. ( info) |
8/35. Um exemplo do hypercholesterolemia familial; separação do LDL-apheresis pelo tratamento da droga com statin poderoso e resina. A lipoproteína da baixa densidade (LDL) - apheresis é uma ferramenta útil para o tratamento do hypercholesterolemia familial (FH) com doença de artéria coronária (CAD). Entretanto, dá cargas econômicas, físicas e mentais para os pacientes. Nós relatamos um exemplo de FH em quem o tratamento do LDL-apheresis seceded com tratamento da droga com uma resina ácido-sequestering poderoso do statin e da bilis. Uma mulher dos anos de idade 54 foi admitida para a avaliação da lesão atherosclerotic após 4 anos de LDL-apheresis e 1 ano de medicamentação da droga com um statin poderoso, de atorvastatin e de resina, cholestimide com angiografia coronária. tinha sido diagnosticada como FH heterozygous quando tinha 46 anos velha. A medicamentação oral foi iniciada na clínica de paciente não hospitalizado. o nível do ldl-colesterol (c) não foi controlado com sucesso apesar da administração de um statin, do pravastatin, de um fibrate, do clinofibrate e do probucol em doses máximas concomitante. Conseqüentemente, como a terapia da combinação, o LDL-apheresis foi introduzido em maio 1997. Entretanto, o paciente queixou-se fortemente das cargas econômicas, físicas, e mentais do LDL-apheresis e pediu-se a descontinuação do apheresis. Conseqüentemente, o LDL-apheresis foi interrompido em julho 2000, e a medicamentação oral foi mudada subseqüentemente a uma combinação de atorvastatin e de cholestimide, tendo por resultado o controle bem sucedido do nível do soro LDL-C pela medicamentação oral sozinho. Nós comparamos resultados arteriographic coronários entre 1997 e 2001. Nenhum avanço das lesões foi observado. Nós pensamos que o tratamento forte da droga pode secede do LDL-apheresis para o tratamento dos pacientes com FH. ( info) |
9/35. Aneurysms gigantes de artérias coronárias e de corrupções da veia saphenous: resultados angiográficos e correlações histopatológicas. INTRODUÇÃO: Os aneurysms gigantes que se tornam em artérias coronárias nativas ou em corrupções da veia saphenous são definidos morfològica como o > outpouching anormalmente expandido das estruturas vasculares; 4 cm no diâmetro. A posição, a morfologia, e o índice de aneurysms gigantes esclarecem efeitos cardiovasculares adversos. MÉTODOS: Dois casos de aneurysms gigantes foram estudados detalhada por métodos cardíacos não invasores e invasores e pela histopatologia subseqüente. O primeiro paciente teve um aneurysm gigante que se tornasse sobre um curso de diversos anos em uma corrupção da veia saphenous visto que o segundo paciente teve um aneurysm gigante ocorrer dentro de uma artéria coronária nativa. Acompanhando resultados clínicos e angiográficos são descritos. RESULTADOS: O Atherosclerosis e o thrombosis estavam entre os resultados histopatológicos proeminentes. CONCLUSÕES: O Atherosclerosis e o thrombosis associado dentro dos aneurysms gigantes conduzem à obstrução do fluxo, do embolization longe do ponto de origem, e do desenvolvimento das síndromes coronárias agudas que incluem a dor de caixa isquêmica periódica, a angina instável, e o infarction miocárdico agudo. As opções para a gerência clínica de aneurysms gigantes coronários ou da veia da corrupção incluem a excisão cirúrgica, oclusão percutaneous da bobina e distribuição stent, ou aproximação médica. ( info) |
10/35. Afague atribuível a um êmbolo calcificante do tronco braquiocefálico. FUNDO E FINALIDADE: O embolization calcificante do cérebro é um evento raro que seja geralmente secundário à calcificação da válvula cardíaca. Nós apresentamos um exemplo do curso causado pelo embolization do material calcificante do tronco braquiocefálico, induzido provavelmente pela radioterapia. SUMÁRIO DO CASO: Uma fêmea destro dos anos de idade 56 desenvolveu o hemiparesis esquerdo-tomado o partido, o hemihypesthesia, e o inattention sensorial. Teve uma história da carcinoma direita do peito que foi extirpada 8 anos seguidos previamente pela radioterapia. Não teve nenhuma outra história da nota. O tomography computado da imagem latente da cabeça e de ressonância magnética confirmou um êmbolo calcificante na artéria cerebral média direita e um infarction agudo no território correspondente. A radiografia lisa da caixa, a ecocardiografia carotídea da ecografia, a transthoracic e a transoesophageal não demonstraram a fonte de embolismo calcificante. O tomography computado do tórax revelou a calcificação pesada do tronco braquiocefálico e a origem da artéria carotídea comum direita. CONCLUSÕES: Empreender uma busca sistemática vigilante para a fonte nos casos do embolization calcificante é necessário. A aorta e suas filiais principais são possíveis, contudo incomuns, fontes de êmbolos calcificantes que merecem a investigação. ( info) |