1/125. bradycardie pendant le traitement de citalopram : un rapport de cas. Les auteurs rapportent le cas d'une femme dépressive de 47 ans traitée avec du mg day-1 du citalopram 20 pendant 3 mois qui ont présenté à une bradycardie marquée de sinus (34 battements/minute) 11 jours après que la dose de citalopram ont été grimpés jusqu'40 à mg day-1. La bradycardie était médicalement asymptomatique et disparue à moins de 24 h après que le citalopram ait été arrêté. Les niveaux de sang de citalopram étaient dans la gamme thérapeutique habituelle. ( info) |
2/125. Échocardiographie de Doppler avec arpenter atrial transesophageal prolongé : prévision de l'efficacité d'arpenter atrial permanent dans le patient présentant un petit dysfonctionnement de noeud de ventricule gauche et de sinus. Un nouveau-né de 2100 g a subi une réparation chirurgicale deux-ventriculaire d'un bon défaut septal atrioventriculaire non équilibré ventricule-dominant lié au dysfonctionnement heterotaxy de noeud de syndrome et de sinus. L'arrêt du coeur congestif postopératoire a persisté en dépit de la gestion de bradycardie par arpenter ventriculaire provisoire. L'analyse échocardiographique spectrale de Doppler de l'apport veineux pulmonaire et les modèles aortiques de sortie ont démontré l'amélioration significative avec arpenter atrial transesophageal. Arpenter transesophageal prolongé a été effectué pendant deux jours, ayant pour résultat l'amélioration clinique dramatique. C'est le premier rapport de l'échocardiographie complétante arpentante atriale transesophageal prolongée de Doppler prévoyant des résultats améliorés avec arpenter atrial permanent. ( info) |
3/125. Un cas de thyrotoxicosis et de dysfonctionnement cardiaque systolique réversible. Une femme avec l'arrêt du coeur congestif et la fraction ventriculaire gauche réduite d'éjection s'est associée à l'hyperthyroïdisme est rapportée. L'arrêt du coeur congestif résolu et a laissé la fraction ventriculaire d'éjection normalisée dans un délai de trois semaines de traitement de son hyperthyroïdisme. La littérature sur des cas précédemment rapportés de l'arrêt du coeur systolique réversible lié à l'hyperthyroïdisme est passée en revue et les mécanismes possibles menant au dysfonctionnement systolique et à l'arrêt du coeur congestif dans le thyrotoxicosis sont discutés. Un tel mécanisme peut être l'action de l'hormone thyroïdienne sur changer l'expression de gène en cellules cardiaques ; des autres ont pu être la tachycardie chronique liée au thyrotoxicosis. Bien qu'elle soit pas une cause commune d'arrêt du coeur systolique, le thyrotoxicosis devrait être considéré dans le diagnostic différentiel des cardiomyopathies parce que c'est une cause potentiellement réversible. ( info) |
4/125. L'ECG nondiagnostic dans le patient de douleur de coffre : présentations normales et non spécifiques de l'initiale ECG de MI aigu. L'électrocardiogramme de 12 fils (ECG) est un outil clinique puissant utilisé dans l'évaluation des patients de douleur de coffre, aidant au choix de la thérapie appropriée. Malheureusement, l'ECG est diagnostic de l'infarctus du myocarde aigu (l'AMI) dans seulement un demi- de tels patients à l'évaluation initiale d'hôpital. Dans le groupe restant de patients avec les 12 nondiagnostic menez l'électrocardiogramme, l'ECG peut être des anomalies non spécifiques entièrement normales, d'exposition de sinus de la tachycardie (rue) de segment-T de vague, ou des changements ischémiques évidents. Dans les patients adultes de douleur de coffre soignés dans le département de secours (ED), 1% à 4% de tels patients avec un ECG absolument normal ont eu un diagnostic final d'hôpital de l'AMI ; en outre, les patients présentant des anomalies électrocardiographiques non spécifiques ont éprouvé l'AMI dans 4% de cas. Ces résultats renforcent le point de enseignement que l'histoire est l'outil le plus important utilisé dans l'évaluation des patients de douleur de coffre. En outre, l'overreliance sur une normale ou un ECG non spécifique anormal dans un patient présentant une description classique de douleur de coffre angineuse est dangereux. ( info) |
5/125. Un cas d'arrestation de sinus et la hyperactivité vagale pendant le rem dorment. Un jeune homme présent avec la tachycardie et la faiblesse après un épisode de la grippe. Il a subi 24 enregistrements de fréquence cardiaque de h, qui ont documenté des épisodes d'arrestation de sinus durant jusqu'à 7.2 secondes. Tous les épisodes se sont produits dans la deuxième moitié de la nuit et ont été toujours accompagnés de la bradycardie grave. Les essais de fonction cardiaque n'ont pas révélé n'importe quoi anormal. Deux enregistrements polysomnographic ont démontré que les arrestations de sinus se sont produites pendant le sommeil de rem. L'analyse spectrale de puissance de la variabilité de fréquence cardiaque a prouvé que pendant la deuxième moitié de la nuit il y avait une prédominance anormale d'activité vagale, en particulier pendant les étapes de sommeil de rem, vraisemblablement responsables de la bradycardie et de la chute dans la tension artérielle. Nous spéculons que les épisodes de l'arrestation de sinus sont liés à un mécanisme central qui déclenche le déséquilibre autonome pendant le sommeil de rem. ( info) |
6/125. bradycardie, défaut réversible de panconduction et syncope après l'automédication avec une médecine homéopathique. Des extraits d'alcaloïde des espèces d'aconitum d'usine ont été employés dans diverses formes de remèdes de fines herbes principalement en tant qu'agents anti-inflammatoires et analgésiques. Plusieurs de ces alcaloïdes sont les cardiotoxins extrêmement efficaces et des cas documentés de diverses arythmies avec des résultats mortels ont été rapportés. Nous rapportons un cas de l'automédication avec ' ; teinture d'aconite' ; ayant pour résultat la bradycardie grave, le défaut réversible de panconduction démontré par l'inactivité de sinus, la dissociation atrioventriculaire avec le rythme d'idiojunctional et le modèle gauche de bloc de branche ayant pour résultat l'hypotension et la syncope. L'inversion complète des résultats d'ECG avec l'amélioration marquée des symptômes a été notée dans quelques heures. Les médecines de fines herbes contenant des alcaloïdes d'aconit napel peuvent avoir comme conséquence le cardiotoxicity grave, et des mesures de normalisation strictes sont justifiées de limiter l'utilisation non surveillée pour des buts thérapeutiques. ( info) |
7/125. syndrome malin Neuroleptic dû au promethazine. Un homme de 42 ans est venu à notre chambre de secours hyperthermic (la température orale, 42.4 degrés de C), diaphorétiques, et délirants. D'autres résultats ont inclus la tension artérielle, la tachycardie de sinus (fréquence cardiaque, 138/min), la tachypnée (taux respiratoire 34/min), la rigidité de muscle, et l'incontinence labiles. Deux jours plus tôt, il était allé à une clinique locale avec des plaintes de douleur, de nausée, et du vomissement abdominaux. Promethazine a été prescrit, et c'était le patient' ; médicament de s seulement sur l'admission. Les études de laboratoire ont montré le leukocytosis, le hypernatremia, l'acidose métabolique, le niveau élevé de phosphokinase de créatinine, les niveaux élevés de transaminase, l'azotemia, l'hypercalémie, l'hyperphosphatémie, le hypocalcemia, et le myoglobulinuria. Les résultats cliniques et de laboratoire étaient caractéristiques du syndrome malin neuroleptic, avec le promethazine comme agent offensant. ( info) |
8/125. Sinus intermittent bigeminy comme expression de parasystole de sinus : un rapport de cas. Un cas de parasystole de sinus est rapporté. Le diagnostic de la parasystole de sinus est relativement difficile parce qu'il n'y a aucune différence entre la vague de base du sinus P et la vague parasystolic. La parasystole de sinus est diagnostiquée selon les critères électrocardiographiques suivants : (1) vagues prématurées de P ayant la découpe identique aux vagues de P des battements de base ; (2) intervalles entre les vagues prématurées de P mathématiquement connexes. Dans le cas rapporté, les intervalles d'accouplement pendant de longues phases de sinus intermittent bigeminy étaient presque fixes, parce qu'il y avait peu de variabilité dans les cycles de renvoi, rendant le diagnostic de la parasystole de sinus difficile. ( info) |
9/125. proarrhythmia moricizine-induit. moricizine est une drogue anti-arrhythmique de la classe I actuellement approuvée pour le traitement des arythmies ventriculaires représentant un danger pour la vie. La drogue a suscité l'attention significative en raison de son rôle dans l'épreuve de suppression d'arythmie cardiaque. Les données précédentes ont suggéré que l'agent ait un potentiel proarrhythmic relativement bas. Ceci peut mener des cliniciens employer la drogue empiriquement pour des arythmies ventriculaires moins significatives. Nous rapportons un cas du proarrhythmia en retard représentant un danger pour la vie provoqué par moricizine et présentons leurs observations sur notre expérience avec cet agent. Nous estimons que cette drogue a le potentiel proarrhythmic significatif et ne devrait pas être employée empiriquement pour traiter ectopy ventriculaire particulièrement dans les patients avec la maladie cardiaque structurale fondamentale. ( info) |
10/125. Thérapie respiratoire de biofeedback d'arythmie de sinus pour l'asthme : un rapport de 20 cas pédiatriques non médicaux suivre la méthode de Smetankin. Cette étude de cas multiple décrit les changements de fonction pulmonaires de 20 enfants asthmatiques de 30 points de droit consécutifs subissant la formation de biofeedback pour augmenter l'amplitude d'arythmie respiratoire de sinus (RSA). Le protocole de Smetankin a été employé, qui, en plus du biofeedback de la RSA, inclut des instructions dans des pincer-lèvres abdominales relaxed respirant. Dix individus ont été exclus, y compris 6 qui avaient pris le médicament d'asthme, 2 qui a développé des infections virales au cours de la période de traitement, et 2 qui s'est laissé tomber dehors avant d'accomplir le traitement. Les patients chacun ont reçu 13 à 15 sessions de la formation. L'asthme a tendu à être doux, avec des valeurs spirométriques moyennes près des niveaux normaux. Néanmoins, des améliorations significatives ont été notées dans 2 mesures de spirométrie prises pendant des manoeuvres expiratoires obligatoires de la capacité essentielle maximum : FEV1 et FEF50. Ces données non contrôlées préliminaires suggèrent que le protocole de Smetankin justifie davantage d'évaluation comme traitement psychophysiologique nonpharmacological pour cette condition, bien que ces données ne pourraient pas définitivement montrer que la méthode est efficace. ( info) |