1/307. Sensibilidade de Suxamethonium e de mivacurium da deficiência gravidez-induzida da colinesterase do plasma. Uma parturiente dos anos de idade do ajuste 36 recebeu um anestésico geral para a remoção manual de uma placenta retida. Submeteu-se à indução rápida da seqüência do anaesthesia com suxamethonium, seguida logo por magnésio 10 do mivacurium. Uma hora mais tarde não tinha estabelecido a ventilação adequada apesar da administração das drogas para inverter o bloqueio neuromuscular. Um diagnóstico provisional de apneia suxamethonium-relacionada foi feito e seus pulmões foram ventilados durante a noite na unidade de cuidados intensivos. A colinesterase do plasma nivela foi reduzida naquele tempo a um terço do normal, com números normais do dibucaine e do fluoreto. Um mês mais tarde seus níveis estavam para trás dentro da escala de referência. ( info) |
2/307. apneia Postoperative depois da administração do nivalin. Quatro pacientes desenvolveram a apneia postoperative após o neuroleptanalgesia, e foram dados Nivalin enquanto em um estado apnoeic para inverter o bloco neuromuscular residual. A transmissão neuromuscular foi monitorada por um stimulator periférico do nervo, e o recurarization não foi observado. A depressão respiratória central era a causa da apneia postoperative. Os mecanismos possíveis e a modalidade da prevenção são indic neste papel. ( info) |
| O edema pulmonar foi descrito em mergulhadores dos nadadores e do instrumento de respiração do underwater independente (mergulhador). Este estudo relata três casos da hemoptise secundários à hemorragia alveolar breath-hold em mergulhadores. Os fatores contribuintes, tais como as modificações haemodynamic secundárias à imersão, exposição, exercício e exposição frios a um aumento na pressão ambiental, podiam explicar este tipo de acidente. Além disso, estes mergulhadores tinham tomado aspirin, que podem ter agravado o sangramento. ( info) |
4/307. Anaphylaxis severo após um banho do chlorhexidine. O Anaphylaxis ao chlorhexidine é raro. Nós relatamos um paciente que experimente o anaphylaxis durante um banho do corpo inteiro com chlorhexidine. Sinais adiantados de um tipo eu alergia posso ter sido mascarado por causa do tratamento concomitante precedente com corticosteroide e PUVA. ( info) |
5/307. apneia de Mivacurium: uma armadilha para o unwary. Nós apresentamos um exemplo da apneia postoperative não-antecipado em um paciente com doença médica associada para ilustrar a dificuldade diagnóstica que pode se levantar na deteção e na gerência subseqüente da apneia do mivacurium. Um índice elevado da suspeita é essencial na presença dos problemas médicos concomitantes que podem causar a apneia prolongada. A nosso conhecimento, nenhum relatório existe documentando a ocorrência não-antecipado da apneia do mivacurium em um paciente com a deficiência previamente undiagnosed do pseudocholinesterase e a doença médica concomitante que se tem submetido previamente a ' balanced' anaesthesia geral. ( info) |
6/307. Apneias severas depois da imunização em infantes prematuros. Quatro infantes prematuros desenvolveram as apneias severas bastante para autorizar a ressuscitação após a imunização com difteria, coqueluche, e tétano (DPT), e Hemophilus - influenzae B (Hib). Umas re-intubação e ventilação exigidas. Embora as apneias depois que a imunização é reconhecida, elas não sejam boas - documentado. É hora para que uma pesquisa mais adicional explique o melhor momento de imunizar tais infantes. ( info) |
7/307. Overdose da cafeína em um infante prematuro: curso clínico e farmacocinética. A eliminação da cafeína foi investigada 1860 em um g, neonate de uma gestação de 31 semanas, seguindo a administração acidental de uma dose 160 mg.kg-1. A primeira concentração do soro medida era 217.5 mg.l-1 em 36.5 h após a dose. Caber de dados da tempo-concentração foi executado usando a regressão não-linear com o MKMODEL. Um primeiro modelo da eliminação da ordem era superior a um modelo misturado da ordem. As estimativas do parâmetro eram: o afastamento 0.01 l.h-1, volume de distribuição 1.17 litros, manifestações tóxicas do half-life 81 H. da eliminação incluiu a hipertonia, a transpiração, o tachycardia, a falha cardíaca, o edema pulmonar e distúrbios metabólicos (elevação metabólica da quinase da acidez, da hiperglicemia e da creatina). Uma característica incomun deste infant' o curso da doença de s era dilatação gastric. Estes sinais resolvidos em o dia 7 em uma concentração do soro de 60-70 mg.l-1. O afastamento da cafeína tem sido relatado tradicional como ou um valor absoluto ou como diretamente proporcional ao peso de corpo. Por o modelo do quilograma dá uma impressão errônea que o afastamento é o grande na infância adiantada e diminui então com idade até que as taxas adultas estejam alcangadas na adolescência atrasada. Os valores relativos à idade do afastamento relatados na literatura foram revistos usando um 3/4 de modelo alométrico do poder. Este modelo do tamanho demonstra que o afastamento aumenta na infância e alcanga taxas adultas dentro dos primeiros três meses da vida. ( info) |
8/307. Abaixe o exsanguination e o embolismo do membro. Nós relatamos um exemplo do embolismo pulmonar fatal durante um mais baixo exsanguination do membro na cirurgia ortopédica. Uma mulher dos anos de idade 76 submeteu-se a uma fixação aberta de uma fratura femoral externa do côndilo um dia após ferimento. O anaesthesia de Subarachnoidal foi executado e as ataduras de compressão de Esmarch eram aplicadas à vista da isquemia do torniquete. Neste tempo, a consciência perdida paciente, tornou-se apneic e desmoronada. Os procedimentos da ressuscitação foram instituídos e a ecocardiografia transoesophageal revelou o embolismo pulmonar. Apesar da sustentação haemodynamic e da terapia thrombolytic, o paciente morreu. A examinação pós-morte revelou o thromboemboli múltiplo da origem recente nas cavidades do coração direito, nas artérias pulmonaas e nas veias popliteal e tibial do pé ferido. As opções preventivas, diagnósticas e terapêuticas deste evento catastrófico e as indicações do embolectomy pulmonar são discutidas. ( info) |
9/307. cardiotoxicity cocaína-induzido pH-dependent. A toxicidade severa da cocaína causa o acidemia e a deficiência orgânica cardíaca. Estas manifestações são descritas em 4 pacientes que apresentaram com apreensões, agitação psychomotor, e apreensão cardiopulmonar. Seu laboratório inicial avalia o acidemia demonstrado e os resultados electrocardiographic que incluíram um complexo de QRS e uma duração prolongada de QTc e rightward um desvio da linha central da Senhora T40. O tratamento dos pacientes com hiperventilação, sedation, refrigerar ativo, e infusão do bicarbonato de sódio conduziu à normalização de seus pHs do sangue e à reversão de suas desordens cardíacas da condução. O Acidemia pode contribuir às desordens cardíacas da cocaína promovendo atrasos da condução, dysrhythmias, e a contractibilidade miocárdica comprimida. O bom cuidado de suporte corrige o pH do sangue e as desordens cardíacas da condução e permanece o foco principal na gerência dos pacientes com toxicidade da cocaína. ( info) |
10/307. Eventos life-threatening agudos periódicos e acidez láctica causados pelo envenenamento de monóxido de carbono crônico em um infante. O envenenamento de monóxido de carbono severo agudo é geralmente fácil de reconhecer e diagnosticar. Entretanto, exposição crônica ou menos severa pode produzir uns sintomas mais subtis. Nós relatamos em uma menina 31/2-year-old que seja admitida ao hospital diversas vezes com eventos agudos, life-threatening, acidez, e gripe-como sintomas. O diagnóstico era indescritível, mas depois que a questão cuidadosa de membros da família e de uma visita do repouso, envenenamento de monóxido de carbono crônico foi diagnosticada. ( info) |