1/56. Den tvärvetenskapliga strategin för muntliga, ansiktet och huvudet smärta. BAKGRUND: Kronisk muntliga, ansiktet och huvudet smärta är ett vanligt kliniska problem, och lämpliga diagnos och förvaltning är en utmaning för vårdpersonal. patienter kommer ofta först söker vård av tandläkare på grund av den smärta lokalisering i munhålan och omgivande strukturer. Artikeln understryker vikten av att fastställa korrekta diagnoser och genomföra lämpliga triage patientens med komplexa orofacial pain. MÅL beskrivningar: Författarna presenterar två Ärenderapporter illustrerar komplicerade art muntliga, ansiktet och huvudet smärta och de potentiella och faktiska fallgroparna i förvaltningen av detta villkor. Dessa representativa fall visar hur orofacial pain--som visas att vara lokaliserade i de perifera tandvård och muntliga strukturerna--kan ha extremt komplexa etiologies innefattar andra anatomiska strukturer, centrala nervsystemet och psykologiska faktorer. Rapporterna som pekar på behovet av sakkunskapen hos ett antal specialister i sådana fall. KLINISKA konsekvenser: Om de symptom och kliniska resultat inte verkar överensstämma med typiska muntliga sjukdom, eller om standardbehandling inte lindra smärtan, kommer den dental prövningsansvarige måste överväga andra, mer komplicerade orofacial pain diagnoser. Dental professional bör inte tveka att göra referenser till centrala specialister eller till medlemmar i ett tvärvetenskapligt team på ett behandlingshem för smärta som har sakkunskapen att korrekt diagnostisera och hantera svåra muntliga, ansiktet och huvudet smärttillstånd. ( info) |
2/56. Beständiga facial smärta efter Mikrocirkulationsfysiologi dekomprimering av trigeminal nerv. Smärta i ansiktet efter Mikrocirkulationsfysiologi dekomprimering (MVD) kan vara ihållande trigeminal neuralgi (TGN) eller en mängd andra facial smärta syndrom. Om magnetisk tomoangiography (MRTA) anger fortsätter Vaskulär komprimering och patienten har visserligen långlivade TGN, kan då patienten vara lättade av smärta genom att upprepa MVD. När MRTA är negativt för kan fortsatta komprimering alternativa metoder användas. avsnitt i mage vid ordförande kan vara behandling av val för sant långlivade TGN i avsaknad av neurovaskulär komprimering. I vissa fall är smärtan dysaesthetic i naturen och inte långlivade TGN. Detta är alltid associerat med tidigare destruktiva organskador till mage, vanligtvis radio-frequency thermocoagulation. När den här komponenten till smärtan känns pre-operatively måste patienten varnas att inte förvänta sig befrielse av denna samma del av smärta från MVD. När det inte är möjligt att klassificera facial smärtan kliniskt, uppstår inte förbättring efter MVD även när det finns tydliga bevis på Vaskulär komprimering på MRTA. ( info) |
3/56. Ett spektrum av ansträngningsrelaterad huvudvärk. Huvudvärk som har en explosiv debuten med motion, inklusive sexuell aktivitet, är vanligen godartade ursprung. En subarachnoid blödning, en massa lesion i hjärnan, eller en anomali i det bakre fossa måste beaktas, men. De mekanismer som ger sexuellt inducerade eller hosta huvudvärk av plötsliga utbrott är okända. det är dock känt att en snabb ökning intrathoracic tryck plötsligt minskar rätt density tryck och förmodligen minskar venous sinus dränering från hjärnan. Denna situation leder till en tillfällig ökning intrakraniell tryck. Käken smärta som uppstår med tuggtobak ofta anses vara TMJ dysfunktion när arthritic i kvalitet och om subluxations av i käken kan visas på fysisk undersökning. Giant cell arteritis och gemensamma eller yttre halsartären testområdet sjukdom bör övervägas när smärtan är skandinaviska i kvalitet. Anginal motsvarande är en annan möjlighet. Huvudvärk som förvärras med kraftfulla utövandet är ofta migrainous. När deras debuten är de med stack (särskilt stack mot en sluten Röstspringa), är de mest sannolika diagnoserna ökat intrakraniell tryck, en bakre fossa onormala tillstånd eller benign ansträngningsrelaterad huvudvärk. De flesta hjärtkirurgi inducerad huvudvärk, men inte alla, är en mer sjukdomsdebut. Om det finns betydande riskfaktorer för födans arteriell sjukdom, är en övning stresstest lämpligt. En terapeutisk prövning av nitroglycerin kan bidra till att fastställa en diagnos om man förbättrar huvudvärk. Med antimigraine droger som en diagnostisk undersökning är olämpligt eftersom triptans och mjöldrygor är kontraindicerad i närvaro av födans arteriell sjukdom, och ett positivt svar är inte diagnostik av migrän. ( info) |
4/56. Gåtfulla smärta avses de tänder och käkar. Ett antal obskyra syndrom kan efterlikna tandläkare eller jaw smärta i avsaknad av pathosis inom dessa strukturer. Detta gåtfulla tandläkare smärta innehåller villkor som pretrigeminal neuralgi, komplexa regionala smärta syndrom, tidsmässiga tendinitis och carotodynia. Var och en av dessa syndrom beskrivs genom ett relevant mål betänkande att illustrera rätt diagnos och behandling. ( info) |
5/56. Infraorbital nerv pares: en komplikation av laser in situ keratomileusis. SYFTE: för att rapportera infraorbital laser nerv dysfunktion efter in situ keratomileusis. DESIGN: Rymdplattformar fallbeskrivning. metoder: Neuro-ophthalmologic undersökning av hjärnan och orbital magnetic resonance imaging (MRI) och omloppsbanor datortomografi (CT). RESULTS: Under laser i situ keratomileusis, två friska kvinnor, äldre 42 och 46 år, erfarna akut uppkomsten av skarpa ipsilateral mage smärta. Båda fallen inträffade under manipulering av ögonlocken speculum. Postoperatively, ipsilateral domningar och stickningar eller smärta i övre mage rapporterades och undersökning visade minskade sensation i fördelningen av infraorbital nerv. I både fall, hjärnan och omloppsbana var MRI och omloppsbana CT normal. Båda patienter förvaltades medicinskt. Milda symtom kvarstår 1 år postoperatively en patient, och i andra patienten, måttlig obehag förelegat 8 månader postoperatively. SLUTSATS: Infraorbital nerv pares är en potentiell komplikation för laser i situ keratomileusis. Förbättra symptomen kan bestå. ( info) |
6/56. Motor i hjärnbarken stimulans för neuropatisk facial smärta. Facial neuralgi är den sista gemensamma smittvägen för en mängd olika sjukdomstillstånd med olika etiologi. Neuropati facial smärta är ofta eldfasta till rutinmässiga medicinska eller kirurgiska behandlingar. Vi presenterar här en långsiktig uppföljning av två patienter med ensidig facial neuropatisk smärta på grund av Idiopatisk trigeminala neurotoxiskt eller kirurgiskt trauma att glossopharyngeal mage, respektive. Dessa patienter har behandlats av andra regler i flera år utan att få tillfredsställande smärtlindring. Elektrisk stimulering av den motor i hjärnbarken (MCS) med en quadripolar elektrod kontralateral till området smärtsamma i ansiktet var försökte i båda fallen för kontroll av den ansiktsbild smärtan och resulterade i omedelbar analgesi med mer än 50% smärta minskade. Uppföljning under de 72 månader observerades en tillräcklig (> 50%) och stabil mördaren effekten av MCS. Dessa fall diskuteras och de nyare litteraturen på MCS är granskade i ett försök att identifiera indikationer för MCS samt viktiga strukturer i hjärnan för medla MCS effekt. ( info) |
7/56. Kronisk varicella - zoster virus ganglionitis--en möjlig orsak till Postherpetisk neuralgi. Postherpetisk neuralgi (PHN) är dermatomal distribution smärta som kvarstår för månader och år efter upplösningen av herpes zoster utslag. Orsaken till PHN är okänd. Häri, rapporterar vi kliniska, molekylära virologiska och immunologiska resultaten under 11-år i en immunkompetenta äldre kvinna med PHN. Mononuclear blodkroppar (MNC) innehöll ursprungligen, varicella - zoster virus (VZV) dna vid två på varandra följande tillfällen. Stickprov efter behandling med famciclovir att lindra smärta gick inte att hitta VZV dna. Patienten var emellertid motvillig att fortsätta famciclovir obestämd tid och frivilligt stoppas missbruksbehandling fem gånger. Smärta alltid återkom inom 1 vecka, och blod MNC innehöll många, men inte alla, regioner av VZV genom alla fem gånger. Immunologiska analyser visade ökad cell-medierad immunitet mot VZV. Kronisk VZV ganglionitis-induced PHN bästa förklarar VZV dna i MNC när famciclovir upphörde återkommande; påvisande av endast vissa regioner av det virala genomet i MNC, jämfört med påvisande av alla regioner i det VZV genomet i latently smittade ganglier; ökad cell-medierad immunitet för VZV, och ett glädjande kliniska svar på famciclovir. Förekomsten av fragment av VZV dna i MNC sannolikt utgör delvis nedbrytning av virala dna i MNC som handlas via ganglia under produktiva infektion. ( info) |
8/56. Oral och maxillofacial kirurgi hos patienter med kronisk orofacial pain. SYFTE: I denna undersökning utvärderas vi en befolkning på patienter med kroniska orofacial pain som sökt behandling en smärta i mitten i en akademisk institution. Dessa patienter utvärderades med avseende på 1) frekvens och typer av tidigare oral och maxillofacial kirurgi förfaranden, 2) frekvens av tidigare betydande misdiagnoses och 3) antalet patienter som därefter krävs kirurgisk behandling som rekommenderas av en tvärvetenskaplig orofacial smärta team. det stora målet med undersökningen var att fastställa rollen av oral och maxillofacial kirurgi hos patienter med kronisk orofacial pain. patienter och metoder: den studie befolkningen ingår patienter sett på Center för oral, Facial och chef Pain vid new york presbyterianska Hospital från januari 1999 genom april 2001. (120 patienter; kvinna-till-male förhållande, 3: 1; medelåldern, 49 år, genomsnittliga smärta varaktighet, 81 månader; genomsnittligt antal tidigare specialister, 6). Patientgruppen utvärderades av en tvärvetenskaplig orofacial smärta team och följande egenskaper hos denna befolkning var profilerade: 1) frekvens och typer av tidigare kirurgiska ingrepp, 2) diagnoser, 3) hur ofta tidigare misdiagnoses och 4) behandling rekommendationer av center-teamet. RESULTS: det fanns en historik över tidigare oral och maxillofacial kirurgiska ingrepp i 38 120 patienter (32%). Förfaranden utförs innan vår utvärdering ingår endodonti (30%), extraktioner (27%), apicoectomies (12%), temporomandibular gemensamma (TMJ) kirurgi (6%), neurolysis (5%), orthognathic kirurgi (3%) och debridement av ben håligheter (2%). Kirurgiskt ingrepp förvärrat tydligt smärta i 21 38 patienter (55%) som hade genomgått en operation. Diagnoser ingår myofascial smärta (50%), atypiska facial neuralgi (40%), depression (30%), TMJ synovit (14%), TMJ artros (12%), trigeminal neuralgi (10%) och TMJ fibros (2%). Behandling rekommendationerna mediciner (91%), fysisk terapi (36%), psykiatriska förvaltning (30%), utlösa injektioner (15%), muntliga apparater (13%), biofeedback (13%), akupunktur (8%), kirurgi (4%) och Botox injektioner (1%) (Allergan Inc, Irvine, CA). Brutto dålig leder till allvarliga och sviter, med försening av nödvändig behandling, uppstod i 6 120 patienter (5%). SLUTSATSER: Dålig och flera misslyckade behandlingar var vanliga i dessa patienter med kroniska orofacial pain. Dessa patienter har ofta flera diagnoser, kräver hantering av flera discipliner. Kirurgi, när så anges, måste baseras på en specifik diagnos som är öppen för kirurgisk terapi. Kirurgisk behandling var sällan anges som en behandling för smärtlindring hos dessa patienter med kroniska orofacial pain men det förvärras och föreviga smärta symptom i vissa av dessa. ( info) |
9/56. Regionala huvud och ansikte smärtlindring efter lägre massundersökning intramuskulär anesthetic injektion. BAKGRUND: Även om livmoderhalscancer utlösaren punkt intramuskulär injektioner används ofta att avlasta lokaliserade hals smärta, regionala chef smärta befrielse från lägre massundersökning paravertebral injektioner har inte rapporterats tidigare. SYFTE: Att utvärdera säkerheten hos och effektiviteten av dessa injekteringar i en markerad grupp av patienter med svårbehandlade huvud och ansikte smärta. metoder: I en serie av patienter med kroniska huvud och ansikte smärta, lokal anesthetic var injiceras i de lägre massundersökning rygg paravertebral muskulatur ca 1 till 2 tum laterala till sjunde massundersökning spinous processen. RESULTS: utöver producerar snabb befrielse av påtaglig hårbotten eller facial ömhet (mekaniska hyperalgesia och allodynia smärta), associeras denna lägre massundersökning intramuskulär injektion teknik lindrat symtom av illamående, photophobia och phonophobia hos patienter med migrainous huvudvärk. SLUTSATS: Våra resultat tyder på att lägre massundersökning intramuskulär anesthetic injektion kan vara en effektiv behandling för huvud och ansikte smärta. ( info) |
10/56. SUNCT syndrom i förening med beständig Horner syndrom i en kinesisk patient. Detta är den första fallbeskrivning av ett kinesiska patient med SUNCT (shortlasting, ensidiga, neuralgiform huvudvärk attacker med konjunktivit injektering och sliter) presenterar med beständig Horner syndrom. Hon hade episodisk, kort, rätt periorbital smärta i samband med ipsilateral öga injektion, tårflöde och rhinorrhea liksom långlivade ipsilateral Mios och Ptos. Hon hade delvis svar på en kombination av indomethacin och karbamazepin terapi. ( info) |