1/213. L'électrophorèse inattendue d'hémoglobine résulte échange suivant de cellules rouges d'un patient de drépanocytose présentant le syndrome aigu de coffre. Le syndrome aigu de coffre est une complication bien décrite de drépanocytose. Il est caractérisé par la fièvre, pulmonaire infiltre, douleur de coffre pleurétique et auscultation pulmonaire anormale. La thérapie de transfusion, transfusion simple des globules rouges ou un échange total de globule rouge, est une thérapie de pierre angulaire pour ces patients. La transfusion d'échange est préférée quand une réduction aiguë de la concentration en hémoglobine S (HbS) est le but thérapeutique puisqu'elle permet à on de réduire rapidement les pour cent HbS sans viscosité de sang ou volume croissante (Wayne, Kevy et Nathan, sang 1993 ; 81:1109 - 1123). L'électrophorèse d'hémoglobine peut être employée pour surveiller l'efficacité de l'échange de diminuer HbS. Poteau-échangez les résultats d'électrophorèse de HbS qui ont été obtenus dans ce cas-ci ont au commencement causé la confusion. Dans ce rapport nous discutons les résultats et les raisons pour lesquelles de tels résultats peuvent être de temps en temps prévus dans de futures situations semblables. ( info) |
2/213. Spasme réfractaire d'artère coronaire avec la thrombose superposée : traitement réussi avec Palmaz-Schatz stent. L'angine variable de Prinzmetal due au spasme épicardiaque d'artère coronaire est une maladie habituellement traitée avec la thérapie de drogue avec des résultats réussis. Une caisse d'angine variable, réfractaire au traitement pharmacologique conventionnel, et compliqué par la thrombose d'artère coronaire, a été traitée avec l'angioplastie coronaire transluminale percutanée et stenting avec de bons résultats cliniques immédiats et en retard. ( info) |
3/213. Prinzmetal' ; angine variable de s : trois rapports de cas et un examen de la littérature. Prinzmetal' ; l'angine variable de s est une entité rare. Quand angine-comme des symptômes produisez-vous au repos, la plupart du temps à une heure spécifique en début de la matinée, ainsi que des altitudes passagères de segment de rue et des artères angiographically normales, les essais provocateurs avec l'ergonovine ou l'acétylcholine devraient être exécutés. Le dysfonctionnement endothélial, une tendance thrombotic forte, une agrégation accrue de plaquette ainsi que des changements de tonalité autonome peut déclencher les vasospasms coronaires. Une fois traité avec des antagonistes et des nitrates de calcium le pronostic est excellent et les complications graves telles que des arythmies, l'infarctus du myocarde ou la mort subite sont extrêmement rares. Stenting coronaire peut être utile pour le spasme coronaire réfractaire, CABG peut être employé pour l'athérosclérose coronaire importante. Cette revue est illustrée avec trois présentations typiques de l'angine variable : un infarctus du myocarde sans athérosclérose coronaire organique significative, un spasme coronaire ergonovine-induit avec une lésion coronaire non significative et un spasme de multivessel compliqué par l'arythmie ventriculaire. Tous ces trois patients sont devenus asymptomatiques après un traitement avec des antagonistes et des nitrates de calcium. ( info) |
4/213. L'angine vasospasmodique s'est probablement rapportée à la chimiothérapie cisplatin-contenante et à l'irradiation thoracique pour le cancer de poumon. On observe rarement l'angine vasospasmodique pendant le traitement contre le cancer. Le présent rapport décrit deux mâles avec le cancer de poumon, âgé 73 et 61, qui ont développé l'angine vasospasmodique pendant le traitement de combinaison de la chimiothérapie cisplatin-contenante et de l'irradiation thoracique. Car les deux patients ont fumé et leurs âges sont typiques pour des patients présentant la maladie de l'artère coronaire, de tels événements peuvent être fortuits. Cependant, les oncologistes devraient se rendre compte du développement possible de l'ischémie myocardique pendant ou après l'administration des agents antinéoplastiques, particulièrement dans de vieux patients présentant des facteurs de risque coronaires préexistants ou une histoire de la radiothérapie thoracique. ( info) |
5/213. L'altitude du plasma endothelin-1 s'est associée à l'angine variable alcool-induite. L'angine vasospasmodique en raison de l'ingestion d'alcool a été rapportée, mais le mécanisme du spasme alcool-induit d'artère coronaire est actuellement inconnu. Ce rapport présente 2 cas d'angine variable alcool-induite (VA) avec les niveaux élevés du plasma endothelin-1 après l'ingestion d'alcool. Dans l'affaire 1, la concentration du plasma endothelin-1 était 3.15 pg/ml avant le boire (normale ( info) |
6/213. Un cas rare de l'angine variable. Ce rapport de cas décrit un patient de femme de 48 ans présentant l'angine variable qui est morte en raison de l'ischémie myocardique grave et le choc cardiogénique, malgré la thérapie chronique avec des nitrates et les calcium-antagonistes et l'administration intraveineuse aiguë des nitrates, les calcium-antagonistes et le tissu-type activateur plasminogen. Sa surveillance de Holter a révélé une diminution des mesures de domaine de temps de variabilité de fréquence cardiaque. L'étude hémodynamique a montré une ventriculographie normale et des artères coronaires épicardiaques angiographically normales. L'essai provocateur, réalisé (pendant la thérapie intraveineuse avec des nitrates et le diltiazem) par l'injection intracoronary des doses progressivement croissantes d'ergonovine, induites seulement une vasoconstriction douce d'artère descendante antérieure gauche proximale, sans changements de symptômes ou de segment de STT. Ce cas nous rappelle que l'angine variable peut être une maladie mortelle, confirme qu'un résultat négatif de l'essai intracoronary d'ergonovine effectué pendant la thérapie intraveineuse avec des nitrates et les calcium-antagonistes n'assure pas l'empêchement de nouveaux épisodes pendant la thérapie orale chronique avec les mêmes drogues, suggère qu'une valeur pronostique possible de la réduction de variabilité de fréquence cardiaque indexe et montre une réponse peu commune à l'administration de nitrate. ( info) |
7/213. Prenez garde du coeur : l'image multiple de la participation cardiaque dans le myositis. Une femme de 42 ans avec le dermatomyositis a eu deux infarctus du myocarde, épisodes de douleur de coffre aiguë et un oedème aigu de poumon. Ces événements ont été au commencement mal interprétés en tant que maladie cardiaque ischémique athérosclérotique accompagnant la maladie autoimmune. Le manque d'amélioration des symptômes cardiaques avec les drogues anti-ischémiques et immunosuppressives a indiqué d'autres mécanismes. La provocation de drogue d'Intracoronary aussi bien que la biopsie myocardique a indiqué une coïncidence de la maladie de petit-navire et de l'angine vasospasmodique comme cause pour les symptômes cardiaques graves. Après lancement de la thérapie avec les doses élevées des dresseurs de canal de calcium, l'amélioration marquée des symptômes cardiaques s'est produite. Dans la pathogénie de la participation cardiaque dans le dermatomyositis, deux mécanismes différents devraient être considérés : processus inflammatoires dus au dermatomyositis et à la vasoconstriction provoqués par un règlement altéré de tonalité vasculaire, telle que la réactivité anormale de navire ou le dégagement perturbé de neuropeptide. Les signes de ce vasopathy généralisé sont Raynaud' ; phénomène de s, Prinzmetal' ; angine de s et maladie de petit-navire, qui peut coïncider. Dans les patients présentant des symptômes cardiaques graves et des maladies autoimmunes, Prinzmetal' ; l'angine de s devrait être exclue par provocation intracoronary de drogue utilisant l'acétylcholine. ( info) |
8/213. Traitement d'angine de poitrine variable avec le maleate de perhexilene. Trois patients présentant l'angine de poitrine variable résistante à la thérapie avec des nitrates et le propranolol ont été soignés avec le maleate de perhexilene. Deux patients ont eu les artères coronaires normales avec le spasme documenté d'artère coronaire, alors que le troisième patient avait une obstruction fixe d'artère coronaire. Dans chacun des trois patients, les attaques de l'angine de poitrine variable ont disparu après établissement de thérapie avec le maleate de perhexilene. Quand la dose de cette drogue a été diminuée à mg 100 par jour ou moins, les symptômes ont réapparu dans tous les patients. La réinstitution des doses thérapeutiques de maleate de perhexilene a eu de nouveau comme conséquence le contrôle complet des symptômes. Le maleate de Perhexilene est donc un agent utile pour le traitement de l'angine de poitrine variable. ( info) |
9/213. Spasme artériel coronaire documenté angiographique en l'absence des sténoses critiques d'artère coronaire dans un patient présentant des épisodes variables d'angine pendant l'exercice et l'échocardiographie d'effort de dobutamine. L'échocardiographie d'effort de dobutamine est largement exécutée comme un outil diagnostique utile dans les patients avec la maladie de l'artère coronaire connue ou suspectée. L'ischémie myocardique induite par dobutamine est fréquemment associée à la dépression de segment de rue. L'altitude de segment de rue est rare et est presque toujours associée à l'infarctus du myocarde antérieur ou à l'occlusion coronaire totale passagère. L'altitude de segment de rue induite par dobutamine en l'absence de la maladie de l'artère coronaire significative est un état rare et est censée être une conséquence de spasme grave d'artère coronaire. Le cas d'un homme de 58 ans avec des épisodes variables d'angine au repos, pendant l'essai d'exercice, et l'échocardiographie d'effort de dobutamine est rapporté, en qui le spasme coronaire sans sténoses significatives d'artère coronaire a été documenté angiographically. ( info) |
10/213. Prinzmetal' ; angine de variante de s. Deux patients sont décrits avec un Prinzmetal' typique ; angine de variante de s. Les deux patients étaient de jeunes, actifs mâles avec l'angine du début récent. Ils ont éprouvé l'angine seulement au repos et dans un patient l'angine a eu un caractère cyclique apparaître seulement entre 4 et 10 heures du matin. Dans des patients il n'y avait aucune corrélation quelqu'entre l'angine de poitrine et l'effort, l'émotion ou le changement de la température et de l'angine ont réagi promptement à la nitroglycérine sublingually. Le nombre d'attaques et l'intensité de la douleur augmentaient rapidement sur une courte période dans les deux cas. Les sténoses dans les deux patients n'ont pas dépassé 50% du lumen des artères coronaires, mais la chirurgie coronaire a été exécutée pour les raisons cliniques parce que les deux patients étaient complètement handicapés et l'une d'entre elles a souffert des dysrhythmias représentant un danger pour la vie. Pendant respectivement 18 et 6 mois après chirurgie de déviation de veine de la saphène les deux patients ont pu sans symptômes et reprendre leur travail. Les problèmes au sujet du diagnostic Prinzmetal' ; la variante de s de l'angine de poitrine sont discutées. ( info) |