1/105. Localización del sitio de la sangría en el pequeño intestino usando un acercamiento de diagnóstico combinado. La dificultad en localizar un sitio de la sangría en el pequeño intestino con suficiente exactitud para definir una blanco terapéutica es bien sabido. Los grandes pasos grandes se han hecho en los reinos de la angiografía y de la endoscopia en encontrar y tratar lesiones sobre el ligamento de Treitz y debajo de la válvula ileocecal. Aunque tan sea común como éstos, lesiones en el pequeño intestino, siga siendo obscuro en cuanto a su origen y se asocien con frecuencia a morbosidad y a mortalidad significativas. En un porcentaje significativo de casos, una lesión discreta no se encuentra. La angiografía, la endoscopia, la fluoroscopia y la resección quirúrgica tienen cada uno útil probada pero utilizado junto puede aumentar la producción en diagnosis y el tratamiento. Un acercamiento que utiliza todas las técnicas antedichas juntas, hecho necesario por la falta de la coagulación endoscópica y del embolization angiográfico, será presentado, por el que el sitio de la sangría debido al angiodysplasia del yeyuno fuera identificado y resecado definitivo quirúrgico. ( info) |
2/105. Terapia médica y hormonal en la sangría gastrointestinal oculta. En esta edad de la tecnología moderna y de las terapias agresivas pero no invasores, la idea de tratar una lesión identificable pero discreta de la sangría con terapia médica sistémica parece un anacronismo. Pero la terapia médica puede ser el tratamiento de la opción para algunas lesiones vasculares de la sangría de la tripa. Aunque la mayoría de las lesiones vasculares aparecen similares endoscopically y son una causa de la sangría gastrointestinal, consisten en varias identidades patológicas. Estas diversas lesiones tienen no sólo diversos aspectos patológicos, pero también diversos pronósticos. La historia natural de muchas de estas lesiones sigue siendo en gran parte desconocida. El éxito de largo plazo en la sangría que controla se debe medir en el contexto del lesion' responsable; frecuencia de s de la ocurrencia y de la repetición. La terapia médica puede incluir esperar vigilante esperanzado, transfusiones de sangre rutinarias, o medicaciones específicas. La terapia médica se ha perseguido a lo largo de dos líneas. La forma más común de terapia médica ha sido cuidado de apoyo simple. Esto puede incluir terapia del hierro y la evitación de aspirin y de otros anticoagulantes. Las transfusiones pueden ser necesarias, de vez en cuando o sobre una base regular. La segunda forma de terapia médica ha sido el uso de estrógenos. Ha habido otras tentativas médicas de controlar la sangría de lesiones vasculares intestinales. La somatostatina se ha utilizado en una manera incontrolada, como tiene ácido aminocapróico. Las lesiones vasculares del intestino no son todos los iguales. La terapia médica de lesiones vasculares es contraria a la actual práctica general. La terapia endoscópica o quirúrgica actualmente se considera mejor debido a su facilidad, resultados de largo plazo relativamente buenos, y la carencia de una terapia médica claramente eficaz, bien-tolerada. La terapia médica es generalmente reservada para las enfermedades vasculares difusas del intestino, porque las lesiones vasculares situadas en localizaciones relativamente inaccesibles, para los pacientes con sangrar continuo a pesar de la gerencia endoscópica o quirúrgica, y para los pacientes que no son candidatos a terapia endoscópica o quirúrgica. ( info) |
3/105. Enteroscopy intraoperativo para la sangría gastrointestinal obscura. El pequeño intestino enteroscopy se ha divulgado útil en la evaluación non-surgical del pequeño intestino en pacientes con la sangría gastrointestinal obscura pero los resultados pueden ser limitado debido a la pequeña intubación incompleta del intestino y a una carencia de la desviación de la extremidad. Enteroscopy intraoperativo (IOE) se acepta como el último procedimiento de diagnóstico para la evaluación completa del pequeño intestino en estos pacientes. Dos pacientes con la sangría gastrointestinal obscura y la anemia profunda experimentaron IOE durante la exploración quirúrgica. La lesión de Angiodysplastic con un diámetro de 3 cm fue encontrada en el yeyuno en el primer paciente y la resección yeyunal segmentaria fue realizada. Enteroscopy demostró lesiones punteadas rojas con un diámetro de 1-3 milímetros situados en el yeyuno próximo y extender al íleo en el segundo paciente. La resección yeyunal total fue realizada. No había repetición de la sangría gastrointestinal durante 36 meses de carta recordativa. ( info) |
4/105. La sangría gastrointestinal severa en un paciente urémico trató con terapia de la estrógeno-progesterona. La sangría gastrointestinal es una complicación frecuente en pacientes de hemodialisis; el angiodysplasia es una causa potencial, con una incidencia más alta en pacientes urémicos. Describimos un caso de la anemia severa (hemoglobina hasta 3.5 g/dl) secundario para difundir lesiones angiodysplastic en un paciente de hemodialisis con enfermedad mezclada del tejido conectivo. El caso es caracterizado por la severidad del cuadro clínico (extensión y entidad de lesiones angiodysplastic, frecuencia de los episodios de la sangría) y por el patient' fe en la religión de s que hizo sus transfusiones de sangre del rechazo. Subrayamos la eficacia de la terapia de la estrógeno-progesterona debido a los resultados modestos obtenidos con otras estrategias terapéuticas en la sangría. ( info) |
5/105. Endoscopia como herramienta para diagnosticar y tratar angiodysplasia gastrointestinal en pacientes de hemodialisis. El angiodysplasia de Gastroenteric es una causa importante de la hemorragia en pacientes crónicos de la falta renal. Este papel divulga sobre 2 pacientes en hemodialisis del mantenimiento con la sangría gastrointestinal superior debido a diversas manifestaciones de las lesiones angiodysplasic (aspecto repentino de la hematemesis y del melaena en un caso, anemia progresiva con resistencia evidente a la eritropoyetina en el otro caso). La examinación exploratoria del endoscopio de la primera zona digestiva demostró en ambos casos la presencia de lesiones angiodysplasic de la sangría. Allí y después sometieron a ambos pacientes a la endoscopia quirúrgica, durante la cual la lesión angiodysplasic de la sangría era esclerosada con la solución de sal fisiológica más la adrenalina polydocanol de 1/10000 y del 1%. En un paciente, el sangrar ocurrió otra vez diez días más adelante, haciendo la endoscopia quirúrgica renovada necesaria. En el curso de esto una ligadura el elástico fue hecha al angiodysplasia superangular. Un año más tarde en ambos casos allí no era ninguna muestra directa o indirecta de la sangría adicional; un chequeo endoscópico demostró las lesiones tratadas para ser esclerosado. La endoscopia ofrece la posibilidad única de ser utilizado para los propósitos de diagnóstico y terapéuticos en una sola sesión. En las manos expertas, la terapia del endoscopio es eficaz y reduce marcado el riesgo de efectos secundarios. ( info) |
6/105. Delgado contra angiodysplasias que amenazan: ¿observe, funcione u obturate? Una decisión engañosa. Al lado del éxito inmediato de la cirugía y del embolization de angiodysplasias, cierto número de pacientes vuelve a la consulta médica, porque recanalization de las fístulas arteriovenosas después de su resección u obturación. De la presentación de dos casos clínicos de angiodysplasia torácico: uno de ellos delgados, y amenazando al otro, los autores precisa las complicaciones y la repetición después de la resección quirúrgica o del embolization arterial. La repetición ocurre incluso cuando solamente una arteria sigue siendo permeable después de la resección o del embolization de la fístula. Hay los casos donde el miembro afectado tiene que ser amputado. Sin embargo, el angiodysplasia se demuestra en el tocón del miembro del amputado. El angio-genesis incontrolado es la historia natural o la evolución postoperatory de los angiodysplasias, originada probablemente por un programa genético erróneo, que persisten a pesar de la resección de la malformación vascular, causando una falta terapéutica. ( info) |
7/105. La eficacia de la terapia del octreotide en la sangría crónica debido a las anormalidades vasculares del aparato gastrointestinal. FONDO: El tratamiento del estómago del angiodysplasia y de la sandía, anormalidades vasculares implicadas en la sangría gastrointestinal del origen obscuro, es un problema clínico importante. PUNTERÍA: Para determinar la eficacia del octreotide en pacientes con la sangría gastrointestinal de muchos años debido al estómago adquirido del angiodysplasia y de la sandía, a resistente a los tratamientos anteriores y a no conveniente para la cirugía debido a edad avanzada y/o desordenes concomitantes. pacientes Y MÉTODOS: Tratamos a 17 pacientes (siete habían aislado angiodysplasia, siete tenían angiodysplasia gastrointestinal superior y más bajo múltiple, y tres tenían estómago de la sandía) con el octreotide (0. 1 magnesio t.d.s. subcutáneo por 6 meses). Seises de los pacientes tenían cirrosis del higado, una tenía Glanzmann-tipo derangement de la plaqueta, dos tenían enfermedades cardiovasculares y una tenía uremia crónica. RESULTADOS: El sangrar parado tratamiento de Octreotide en 10 pacientes. Una mejora transitoria fue observada en cuatro, que necesitaron el retratamiento cíclico subsecuente a los niveles bajos correctos de la hemoglobina. No se observó ninguÌn efecto en tres, probablemente debido a la severidad de los desordenes concomitantes. CONCLUSIONES: Octreotide es una droga segura que puede ser útil para controlar la sangría gastrointestinal recurrente debido al estómago adquirido del angiodysplasia y de la sandía, especialmente en los pacientes que no son candidatos a la cirugía debido a la edad avanzada y/o a los desordenes concomitantes. ( info) |
8/105. Dieulafoy' lesión de s del canal anal: una nueva entidad clínica. Informe de dos casos. Dieulafoy' la lesión de s es una fuente inusual de hemorragia gastrointestinal más baja masiva. Es caracterizada por la sangría severa de una arteriola submucosal minuciosa que sangre con una erosión punteada en una mucosa de otra manera normal. Aunque Dieulafoy' las lesiones de s fueron descritas inicialmente solamente en el estómago y pequeño intestino superior, se están identificando con el aumento de frecuencia en los dos puntos y el recto. A nuestro conocimiento, sin embargo, Dieulafoy' la lesión de s del canal anal no se ha descrito previamente. Presentamos a dos pacientes con Dieulafoy' lesión de s del canal anal que presentó con inicio repentino de la hemorragia masiva. Las características clinicopathologic de esta entidad clínica inusual se discuten y las sugerencias se hacen para la diagnosis y la gerencia. ( info) |
9/105. Octreotide en el tratamiento de la sangría gastrointestinal causado por angiodysplasia en dos pacientes con von Willebrand' enfermedad de s. Dos casos de von Willebrand' la enfermedad y el angiodysplasia de s con la sangría gastrointestinal insuperable se presentan. La terapia del reemplazo con el crioprecipitado y el factor variable de von Willebrand de la pureza (VWF) era ineficaz, al igual que otros tratamientos incluyendo los esteroides, la inmunoglobulina y el reemplazo hormonal. Ambos pacientes requirieron la transfusión de sangre y la ayuda de producto masivas. La eficacia de la somatostatina y de un análogo se describe. En un paciente, observamos una subida de la actividad del factor de von willebrand después de la infusión del octreotide. ( info) |
10/105. Baje la sangría gastrointestinal secundaria Dieulafoy-como a la lesión del recto. Dos casos de hemorragia gastrointestinal que resultan Dieulafoy-como de la lesión del recto se presentan. Ambos pacientes desarrollaron episodios agudos de la hemorragia gastrointestinal más baja masiva que requería transfusiones. La colonoscopia fue realizada en ambos casos y las lesiones fueron localizadas. La inyección del alcohol trataron a los pacientes con éxito y de la epinefrina. La colonoscopia asistió a diagnosis anterior y agregó opciones terapéuticas al régimen de tratamiento para esta lesión. ( info) |