1/3120. Aneurysm fusiforme gigante de la arteria basilar: consideración de su patogenesia. FONDO: Intentamos determinar la patogenesia de un aneurysm fusiforme de la arteria basilar basada en los resultados de dos pacientes que tenían infartos del pontine debido a la trombosis dentro del aneurysm. INFORME DEL CASO: Los pacientes eran femeninos, envejecido 75 y 62 años. En la autopsia del primer caso, la arteria basilar dilatada fue llenada del trombo fresco y viejo. La pared era extremadamente fina en el lado izquierdo, donde estaba evidente un trombo rojo fresco, y gruesa en el derecho, donde apareció un trombo blanco viejo. La pared gruesa tenía un intima espesado y hyalinized, y una deposición de la placa atheromatous interrumpió la lámina elástico interna y la capa del músculo. La arteria vertebral izquierda era aterosclerótica y su lumen fue comprometido seriamente, pero la arteria vertebral derecha era hipoplástica. En el angiograma del segundo caso, la arteria basilar dilatada fue llenada probablemente del trombo en el lado izquierdo, contralateral a la arteria vertebral dilatada y tortuosa. La arteria vertebral izquierda era hipoplástica. CONCLUSIÓN: La ateroesclerosis puede ser el factor esencial en la patogenesia de un aneurysm fusiforme de la arteria basilar en pacientes mayores. La capa elástico interna interrumpida de la lámina y del músculo puede ser susceptible a lesión mecánica por la tensión hemodinámica, causando la atenuación progresiva de la pared arterial. La estenosis de la arteria vertebral en el lado dominante produce probablemente una corriente de jet dentro de la arteria basilar en el lado estenótico y una zona estancada en el lado opuesto, promoviendo la formación inicial del trombo. ( info) |
2/3120. Los aneurysms inferiores posteriores de la arteria cerebelosa se asociaron a la malformación arteriovenosa de la fosa posterior: informe de cinco casos y de la revisión de literatura. FONDO: La asociación de los aneurysms inferiores posteriores de la arteria cerebelosa (pica) con la malformación arteriovenosa de la fosa posterior (AVM) es infrecuente. Durante los últimos 3 años, trataron a cinco pacientes con esta condición en esta institución. Una revisión de la historia clínica de éstos y de otros casos divulgados ha iluminado los hilos de rosca comunes en la presentación, el tratamiento, y el resultado de estas lesiones. MÉTODOS: Los resultados de 27 pacientes (5 de nuestra institución y 22 de la literatura médica) con los aneurysms de la pica asociados a AVMs fueron repasados. RESULTADOS: El ochenta y cuatro por ciento de individuos presentó con la hemorragia subaracoidea (SAH); el 89% de estos episodios resultaron de la ruptura del aneurysm documentada por la inspección intraoperativa o la autopsia. Todos los aneurysms fueron situados en una arteria de alimentación al AVM, y el 81% originaron de porciones distales de pica. La mayoría de pacientes presentó con el & de la caza; Grado I SAH de Hess; trataron a todos los pacientes que presentaron con hemorragia quirúrgico. La estrategia quirúrgica fue ordenada asegurar el aneurysm y resecar el AVM durante el curso de un solo procedimiento. Aunque cuatro individuos murieran en la admisión o en el período perioperative, el resultado total era excelente o bueno en el 82% de pacientes. CONCLUSIONES: Los aneurysms de la pica se asociaron a AVMs implican lo más a menudo posible los segmentos distales de la arteria. Los pacientes presentan generalmente con SAH secundario a la ruptura aneurismática. El recortes quirúrgico del aneurysm y de la supresión del AVM es posible en un solo procedimiento con morbosidad mínima. El pronóstico total es favorable en el 80% de los casos. ( info) |
3/3120. Cirugía radical de un Galen' gigante; aneurysm de la vena de s usando la detención circulatoria total: informe del caso. FONDO: malformaciones arteriovenosas de Galen' la vena de s es un tipo raro de anomalía vascular. La anatomía compleja de estas lesiones crea un dilema extremadamente difícil de la gerencia. Divulgamos el tratamiento quirúrgico acertado de un paciente de 7 años con un Galen' aneurysm de la vena de s. MÉTODOS Y RESULTADOS: Presentan un paciente de 7 años con disturbio lentamente de progreso del paso, inestabilidad emocional, y comportamiento extraño. Una exploración de la tomografía computada reveló una masa de alta densidad en la región pineal y la angiografía cerebral demostró un aneurysm de Galen' vena de s. Decidíamos realizar la supresión quirúrgica del aneurysm. La operación fue realizada bajo detención circulatoria hipotérmica con la protección cerebral del barbitúrico. El paciente no tenía ninguna muestra de déficits isquémicos postoperatorios, de la hemorragia, o de la deterioración neurológica. CONCLUSIONES: Las varias técnicas se han descrito para la borradura de Galen' los aneurysms de la vena de s, incluyendo acercamiento quirúrgico directo, efectuaron la operación, y el embolization transarterial, transvenous o transtorcular. Presentamos a este paciente para ilustrar el uso de la protección cerebral circulatoria hipotérmica de la detención y del barbitúrico para la supresión quirúrgica acertada de esta lesión vascular compleja. La combinación de estas técnicas permitió que, en este caso, funcionáramos con seguridad razonable en de otra manera, difícil tratar el aneurysm de Galen' vena de s. ( info) |
4/3120. El centro grande y gigante para bajar aneurysms basilares del tronco trató por métodos neuroradiological quirúrgicos y del interventional. El tratamiento de aneurysms grandes y gigantes de la arteria basilar sigue siendo difícil y polémico. Tres grandes o los aneurysms gigantes de la arteria basilar más baja fueron tratados con una combinación de procedimientos neuroradiological quirúrgicos y del interventional. Todos los pacientes experimentaron la prueba de la obstrucción del globo con el desafío hipotenso (presión arterial reducida hasta el 70% del valor del control). El tercer paciente no toleró la prueba. En el primer paciente, ambas arterias vertebrales fueron ocluidas a través de una craneotomía. En el segundo paciente, el aneurysm y la arteria basilar fueron ocluidos por los globos separados. En el tercer paciente, una arteria vertebral fue ocluida por el recortes quirúrgico y el otro por las bobinas helicoidales separadas y las bobinas de la fibra. A pesar de la anticoagulación y de la terapia antiplaquetaria, la isquemia trombótica o embolic postoperatoria ocurrió en los segundos y terceros pacientes. La terapia fibrinolótica corrigió puntualmente los síntomas isquémicos, pero el segundo paciente desarrolló complicaciones hemorrágicas en el área de la craneotomía 2 horas más adelante. En la examinación de la carta recordativa, el primer paciente tenía solamente 8va paresia del nervio craneal, el segundo paciente que tenía una complicación hemorrágica era postrado en cama, y el tercer paciente no tenía ninguÌn déficit. La obstrucción de Interventional requiere un segmento más largo de la arteria del padre comparada a la obstrucción quirúrgica de la arteria del padre y pudo causar la obstrucción de las arterias de perforación. Sin embargo, el uso seleccionado de varias bobinas puede ocluir solamente un segmento corto de la arteria del padre. Así, la gerencia postoperatoria de la isquemia thromboembolic después de la obstrucción de la arteria del padre es más fácil usando la técnica del interventional. ( info) |
5/3120. Rompa el mecanismo de un aneurysm gigante de crecimiento lento thrombosed de la arteria vertebral--encajone el informe. Un varón de 76 años desarrolló hemiparesis izquierdo en julio de 1991. La diagnosis era aneurysm gigante thrombosed de la arteria vertebral. Él demostró síntomas y muestras progresivas de la compresión del médula oblonga, pero cirugía rechazada y fue seguido sin el tratamiento. Él murió de la ruptura del aneurysm y experimentó autopsia en marzo de 1995. La examinación histológica del aneurysm reveló el coágulo fresco en el lumen aneurismático, el trombo viejo que rodeaba el lumen aneurismático, y la hemorragia más reciente entre el trombo viejo y la pared aneurismática interna. La característica histológica más importante era las muchas hendiduras que contenían coágulos de sangre frescos en el trombo viejo cerca de la pared del cuello distal. Estas hendiduras no fueron alineadas con las células endoteliales, y eran parecidas para conectar el lumen de la arteria del padre con la hemorragia fresca más periférica. Sin embargo, el diámetro de cada uno de estas hendiduras no es al parecer bastante grande transmitir la presión arterial de la arteria del padre. La disección simple de la pared aneurismática por el flujo de sangre en el lumen a través de muchas hendiduras en el trombo viejo del cuello distal se puede implicar en el crecimiento y la ruptura de aneurysms gigantes thrombosed de la arteria vertebral. ( info) |
6/3120. Un aneurysm de disección gigante mímico aneurysm serpentino angiographically. Informe del caso y revisión de la literatura. La disección intracraneal y los aneurysms serpentinos gigantes son anomalías vasculares raras. Su causa exacta todavía no se ha aclarado totalmente, y el aspecto radiológico de tales lesiones puede ser diferente en cada caso según el efecto de la tensión hemodinámica sobre una pared patológica del recipiente. Para los aneurysms de la baya, la evidencia disponible favorece de forma aplastante su causalidad por enfermedad vascular degenerativa hemodynamically inducida y hay una necesidad obvia de determinar los parámetros hemodinámicos muy probablemente para inducir las lesiones atróficas del precursor. En este estudio, un caso de un aneurysm de disección gigante angiographically mímico el aneurysm serpentino de la arteria oftálmica derecha se divulga y la literatura relevante se repasa para investigar las características y la patogenesia patológicas de esta lesión. En el presente caso, la investigación radiológica de la lesión sugirió un aneurysm serpentino, pero la diagnosis fue corregida al aneurysm de disección subsecuente a la examinación patológica del aneurysm resecado. Un aneurysm de disección gigante angiographically mímico aneurysm serpentino y que se convierte como resultado de una disección circunferencial situada entre la lámina y los medios elásticos internos está de interés particular cuando la etiología de estos aneurysms se considera. A nuestro conocimiento éste es el primer informe sobre el aneurysm de disección intracraneal mímico aneurysm serpentino angiographically. Nuestro caso ilustra la importancia de los estudios cuidadosos de la sección serial para una mejor comprensión de la patología vascular que es la base de los procesos implicados en aneurysms serpentinos intracraneales. Concluimos que la serpentina, la disección y los aneurysms de la baya pueden toda presentarse por mecanismos patofisiológicos similares. ( info) |
7/3120. Una arteria coroides anterior anómala grande se asoció a aneurysm arteria-posterior carótida interno de la arteria de comunicación. Informe del caso. Un caso de una arteria coroides anterior anómala grande (AchA) asociada a aneurysm arteria-posterior carótida interno de la arteria de comunicación se divulga. En la cirugía, el AchA anómalo grande mímico el PcomA. Por lo tanto, confundíamos inicialmente el AchA anómalo grande desde el PcomA, y el aneurysm AIC-PcomA para el aneurysm dorsal del AIC que se presentaba en una localización con excepción de una división arterial. Éste es un caso raro de una anomalía del AchA con un aneurysm asociado encontrado en la cirugía. Se hacen las consideraciones anatómicas y quirúrgicas. ( info) |
8/3120. Aneurysm fusiforme gigante de la arteria cerebral media: ligadura acertada de Hunterian sin puente distal. El aneurysm fusiforme gigante es una lesión vascular rara que presenta ediciones de gerencia difíciles. Describimos un tal aneurysm en una rama media de la arteria cerebral (M2) que presentó con hemorragia subaracoidea y fue manejada operativo. Las presentaciones clínicas, radiológicas y patológicas, tan bien como las diversas opciones del tratamiento para este tipo de aneurysm se discuten basaron en una revisión de literatura. Los resultados satisfactorios en un aneurysm fusiforme gigante del M2 se pueden alcanzar con la ligadura de Hunterian del recipiente del padre incluso cuando puente distal de EC-IC no es posible. ( info) |
9/3120. Aneurysm que ocurre dentro de un meningioma: informe del caso. Los Aneurysms se pueden esperar ser encontrado en aproximadamente 0.5% de pacientes con los tumores de cerebro; sin embargo, la incidencia verdadera es difícil de determinar porque la angiografía ahora se realiza raramente para los tumores de cerebro. En la literatura, 42 cajas de meningioma asociadas a aneurysms se divulgan, pero en ningunos eran el aneurysm intratumoural. Describimos una caja de meningioma intracraneal con un aneurysm intratumoural en una mujer de 48 años. ( info) |
10/3120. La hipotermia profunda y la detención circulatoria con la base del cráneo se acerca para el tratamiento de los aneurysms posteriores complejos de la circulación. OBJETIVO: puente cardiopulmonar con hipotermia profunda y la detención circulatoria ha considerado un resurgimiento como técnica del adjunto en cirugía neurológica. Divulgamos nuestra experiencia con esta técnica en tratar siete aneurysms vertebrobasilares complejos. MÉTODOS: Los acercamientos de la base del cráneo fueron utilizados en todos los casos, proporcionando la exposición excelente y reduciendo al mínimo la contracción del cerebro. Había seis aneurysms de la arteria basilar y un aneurysm vertebrobasilar fusiforme gigante de la arteria. Todos los aneurysms pero uno tenían un cuello evidente, que podría ser acortado. El aneurysm vertebrobasilar fusiforme de la arteria fue atrapado, resecado parcialmente, y la circulación fue restablecida con un injerto de la vena safena de la arteria carótida interna cervical a la arteria mediados de-basilar. RESULTADOS: Cinco pacientes tenían un resultado excelente y dos tenían un buen resultado en un año o en la última carta recordativa. Dos de los pacientes demostraron la mejora de déficits neurológicos cuáles estaban presentes antes de la intervención quirúrgica. CONCLUSIÓN: Aplicando criterios de selección muy terminantes en esta pequeña serie de pacientes con aneurysms posteriores de la circulación, los resultados excelentes o buenos fueron alcanzados usando la técnica circulatoria hipotérmica profunda de la detención. ( info) |