1/754. Aneurysm mycotic tuberculoso da aorta: revisão da experiência médica e cirúrgica publicada. Para definir a epidemiologia, patogénese, patologia, apresentação, e gerência do aneurysm mycotic tuberculoso da aorta (TBAA) na era terapêutica, nós revimos todos os casos relatados na literatura da língua inglesa de 1945 ao presente. Aos 39 casos na literatura publicada, nós adicionamos dois casos do nossos próprios. Embora seja excessivamente rara, a predominância desta lesão tem permaneceu relativamente constante. Em 75% dos casos, TBAA pareceu resultar da erosão da parede aórtica por um foco contíguo; 25% da semeação direta do intima aórtico ou do adventitia ou dos meios (através do vasorum dos vasos). A maioria dos aneurysms eram saccular (90%) e falsos (88%). As aortas torácicas e abdominais foram afetadas com freqüência igual. ( /- SD) a idade média dos pacientes era 50 /-16 anos. Vinte e dois eram homens, e 19 eram mulheres. Em 63% dos casos, a tuberculose (TB) foi diagnosticada na apresentação. A TB disseminada estava atual em 46% dos casos. Umas ou várias de três encenações clínicas sugeriram TBAA: dor persistente, sangramento principal, e uma massa para-aórtica palpável ou radiogràfica visível, especial se é expandindo ou pulsatile. Por sua vez, cada um destes resultados sugeriu uma complicação de TBAA que pode ser uma indicação para a intervenção cirúrgica. Entre os pacientes que foram oferecidos o tratamento médico e cirúrgico, 20 de 23 (87%) sobreviveram. Entre aqueles que foram oferecidas somente um formulário do tratamento ou não oferecidas nenhum tratamento de todo não havia nenhum sobrevivente. Ambo a reconstrução in situ com uma corrupção protética, e desvio extra-anatômico pareceu oferecer resultados excelentes, contanto que um regime eficaz de drogas antituberculous foi entregado postoperatively. Nós oferecemos nossas conclusões: (1) TBAA sintomático é uma lesão rara mas uniformemente fatal se não diagnosticada prontamente, (2) no contexto da TB ativa, e especial da TB miliary, TBAA deve ser suspeitado sempre que umas ou várias das três encenações clínicas estão atuais, e (3) terapias médicas e cirúrgicas combinadas parecem oferecer a melhor possibilidade de uma cura. ( info) |
2/754. Reparo de um pseudoaneurysm da aorta de ascensão após a recolocação da válvula aórtica. Uma mulher idosa submeteu-se a uma recolocação da válvula aórtica e 5 meses mais tarde desenvolveu um pseudoaneurysm do aspecto anterior da aorta de ascensão proximal (AA). O pseudoaneurysm foi aproximado com um sternotomy redo-mediano, no desvio cardiopulmonar (CPB), hipotermia suave, e um coração batendo, com uma oclusão provisória da ponta do dedo de seu ostium, e reparado com sucesso usando as suturas do monofilamento do colchão reforçadas por pledgets. A aproximação padrão a tais pseudoaneurysms é um CPB e uma apreensão circulatória hypothermic (HCA) antes de meados de-sternotomy, e da recolocação do AA. Mas, quando um pseudoaneurysm se levanta de um ostium estreito no aspecto anterior do AA, como neste caso, pode ser fechado suturado com pledgets sob CPB com uma hipotermia suave e um coração batendo. ( info) |
3/754. Aneurysm bacteriano Embolic da artéria básica: relatório do caso. Um paciente com a ruptura da artéria básica causada por um êmbolo séptico que origina de uma vegetação da válvula mitral é relatado. A patogénese, a investigação e a gerência de aneurysms cerebrais contaminados são revistas. ( info) |
4/754. Aneurysms Mycotic das artérias tibioperoneal. Este relatório do caso descreve um paciente pediatra com aneurysms mycotic de artérias tibial do posterior e da artéria peroneal direita associada com um episódio da endocardite. A nosso conhecimento, este caso representa a primeira ocorrência relatada de aneurysms mycotic múltiplos das artérias tibioperoneal. É igualmente original que o micróbio patogénico era canis da brucella em vez dos micróbios patogénicos gram-positive usuais associados com a injeção intravenosa da droga. A reconstrução vascular pode ser realizada; entretanto, a gerência deste problema complexo deve ser particularizada. ( info) |
5/754. " True" aneurysm mycotic de um allograft da artéria renal. Um homem branco dos anos de idade 60 sustentou uma ruptura da artéria renal 6 semanas após uma transplantação de rim cadavérica. O local do sangramento foi reparado, e a cultura do hematoma mostrou um crescimento isolado de albicans da candida. As culturas do sangue e da urina eram negativas. A terapia antifungosa sistemática foi iniciada. Sangrar da artéria renal retornou, eventualmente exigindo a remoção do rim transplantado. A histopatologia do espécime resected não mostrou o fermento de brotamento na parede da artéria renal, mas a nenhuma evidência da invasão fungosa do rim. O paciente recebeu 6 semanas da terapia do amphotericin B e permanece atualmente na terapia da hemodiálise. ( info) |
6/754. Aneurysm Mycotic que complica a endocardite staphylococcal. OBJETIVO: Para emfatizar o papel de métodos investigatórios diagnósticos não invasores e de sua importância na deteção adiantada do aneurysm mycotic relacionou-se à endocardite staphylococcal, e da terapia da monitoração ou complicações da identificação. pacientes E MÉTODOS: Dois pacientes com aneurysm mycotic que se tornou como as complicações da endocardite staphylococcal são apresentadas. O primeiro paciente teve o aneurysm mycotic da artéria mesenteric e apresenta com ruptura repentina um mês após o diagnóstico inicial da endocardite infective da válvula mitral e a conclusão de um curso cheio da terapia antimicrobial. O segundo paciente estêve com microaneurysms mycotic cerebrais múltiplos e apresenta com o embolization cerebral hemorrágico da endocardite infective da válvula aórtica. RESULTADOS: O primeiro paciente morreu por causa do edema cerebral isquêmico 48 h após a ruptura do aneurysm mycotic da artéria mesenteric e do hemoperitoneum maciço, que foi tratado cirùrgica com o resection e o ileostomy ileal longe do ponto de origem. O segundo paciente era dois anos vivos depois que terapia antimicrobial prolongada e recolocação aórtica para tratar o regurgitation aórtico moderado e a ampliação ventricular esquerda progressiva. CONCLUSÕES: O aneurysm Mycotic é uma complicação rara da endocardite infective mas tem uma taxa de mortalidade elevada por causa de sua ruptura catastrófica potencial adiantada ou atrasada. O diagnóstico por técnicas de imagem latente diagnósticas não invasoras do aneurysm mycotic antes da ruptura seria benéfico para seu tratamento. ( info) |
7/754. Tratamento de Endovascular de aneurysms cerebrais rompidos, periféricos: parent a oclusão da artéria com as bobinas destacáveis curtas de Guglielmi. Nós relatamos dois casos dos aneurysms cerebrais longe do ponto de origem que foram tratados pela oclusão da artéria do pai com as bobinas destacáveis curtas de Guglielmi (GDCs). Um paciente teve um aneurysm mycotic presumido da artéria cerebral esquerda longe do ponto de origem de posterior, e o outro teve um aneurysm parcialmente grampeado da artéria cerebelar inferior anterior direita longe do ponto de origem que hemorrhaged. GDCs curto permite oclusão controlada, exata da artéria do pai na garganta aneurysmal. ( info) |
8/754. Comparação de transesophageal à ecocardiografia transthoracic de Doppler da cor na identificação de aneurysms mycotic intracardiac na endocardite infective. Nós relatamos nos casos de aneurysms mycotic em um grupo de 14 pacientes com endocardite infective, tudo de quem foram avaliadas com ecocardiografia transthoracic (TTE) e transesophageal de Doppler da cor (do T). Quatro aneurysms mycotic foram encontrados, um cada no intervalo ventricular esquerdo da saída, a cavidade coronária direita de Valsalva, o folheto mitral anterior, e o septo atrial. Com TTE, somente três de quatro casos de aneurysms mycotic podiam ser detectados. Utilizando o T, entretanto, todos foram detectados e suas conexões com as grandes embarcações as membranas cardíacas ou poderiam para descrever prontamente e claramente, especial aqueles no septo atrial e folheto mitral. Nós somos da opinião que o T é superior a TTE na identificação e na análise detalhada dos aneurysms mycotic que complicam a endocardite infective. Além, nós sentimos que a ecocardiografia pode ajudar a avaliar o progresso da doença, da posição e do sentido da infecção, e a extensão da participação dos aneurysms mycotic, fornecendo a informação útil para guiar a intervenção cirúrgica. ( info) |
9/754. transplantação obturator iliofemoral Vídeo-ajudada do desvio do cruzamento: uma aproximação mìnima invasora ao mais baixo revascularization extra-anatômico do membro. A infecção da corrupção continua a ser uma das complicações as mais temidas na cirurgia vascular. Pode conduzir ao rompimento das anastomose com sangramento life-threatening, thrombosis da corrupção do desvio, e manifestações sépticas sistemáticas. Um método para assegurar a perfusão adequada do membro depois que a remoção de uma corrupção aortofemoral contaminada é transplantação extra-anatômica do desvio. Nós usamos uma aproximação mìnima invasora, vídeo-ajudada para implantar uma corrupção obturator iliofemoral do desvio do cruzamento em um paciente com infecção do membro esquerdo de uma corrupção bifurcated aortofemoral. Este parece ser o primeiro relatório do caso que descreve o uso desta técnica. ( info) |
10/754. Fístula aorto-duodenal preliminar secundária aos aneurysms aórticos abdominais contaminados: o papel do desbridamento local e do desvio extra-anatômico. O sangramento gastrintestinal secundário à ruptura espontânea de um aneurysm aórtico abdominal contaminado no duodeno é uma ocorrência clínica rara e altamente letal, representando aproximadamente um terço de todas as fístula preliminares do aortoduodenal. O diagnóstico é problemático devido às subtileza na apresentação e no curso clínicos, e o tratamento cirúrgico é atrasado geralmente, representando um desafio mesmo para o cirurgião vascular experiente. A mortalidade total está sobre 30% e as aproximações operativas são ainda controversas. Duas caixas dos aneurysms aórticos rompidos do infrarenal complicados com fístula do aortoduodenal foram tratadas recentemente em nossa instituição. O aortitis bacteriano foi documentado pelas culturas arteriais da parede positivas para a espécie do klebsiella e das salmonelas respectivamente. Os cursos clínicos e os resultados dos dois pacientes (um sobrevivente) tratados com o desbridamento retroperitoneal e desvio extra-anatômico e uma revisão do tratamento cirúrgico moderno são descritos nisto. ( info) |