1/6. Långvarig sedering kräver mekanisk ventilation och kontinuerlig flumazenil infusion efter rutinmässiga doser av clorazepam för återkallande alkoholsyndrom. Vi rapportera fall av två patienter som utvecklat långvarig sedering efter rutinmässiga doser av clorazepam för återkallande alkoholsyndrom. De krävs långvarig mekanisk ventilation (10 dagar för både patienter) följt av kontinuerlig flumazenil infusion (16 dagar för en patient och 3 dagar för den andra) för att undvika reintubation. I de två patienterna demonstrerades nordazepam anhopning (huvudsakliga aktiva metaboliten av clorazepam) som orsaken till koman. Denna ackumulering kan hänföras, i ett fall till nedsatt lever cytokrom P 450 3A4 verksamhet. Försiktighet krävs vid förskrivning av bensodiazepiner för alkoholhaltiga patienter och användningen av bensodiazepiner som inte genomgår lever oxidation av cytokrom P 450 såsom oxazepam eller lorazepam föreslås. ( info) |
2/6. Akuta luftvägarna hantering vid fall av processus haematoma. En tidigare orapporterat orsaken till akut tungan svullnad presenteras och luftvägarna frågor diskuteras. Fall med olika etiologi har publicerats sporadiskt men därav följande, och ibland dödlig, luftvägarna hinder har tagit itu med något variably. Aetiogy av akut tungan svällning och moderna akuta luftvägarna algoritmer diskuteras med hänvisning till litteraturen. ( info) |
3/6. bupropion beslag del bland nya utbrott generaliserade anfall och narkotikahandel relaterade beslag presenterar för en akut avdelning. bupropion är ett relativt nya och populära medicinering med beslag som dess stora sidoeffekt. Drogen kan producera beslag med en överdos. Syftet med undersökningen var att fastställa den relativa betydelsen av denna medicinering som etiologin nya utbrott beslag förhållande till andra droger och nya utbrott beslag i allmänhet. Studie design var en retroaktiv mål serie. Alla nya utbrott generaliserad beslag utvärderades under en 4-årsperiod i ämnen 16 år äldre och äldre. Ålder diagnos fastställdes från neurologi samråd och alla patienter med nya utbrott beslag släpps in till sjukhuset som per sjukhus politik och fick en rutinmässig kemi screening och en undersökning neuroimaging som ett minimum. Resultaten visar att 17 av 279 eller 6,1% av nya utbrott beslagen var narkotika relaterade. Efter kokain berusning (6/279 eller 2,2%) och bensodiazepiner tillbakadragande (5/279 eller 1,8%) beslag, bupropion (4/279 eller 1,4%) var tredje ledande orsak till narkotika relaterade beslag. Dessutom rör alla bupropion beslag inträffade i patienter vad var anses vara en terapeutisk DOS eller 450 mg/dag eller mindre. Sömn frihetsberövande, tidigare historia av uppmärksamhet underskott oordning och bulimi och tidigare tunga alkohol användning var associerade i tre av de patienter med bupropion som hade beslag. Vi dra slutsatsen att även om narkotikarelaterade nya utbrott beslag inte är en vanlig orsak till beslag övergripande, bupropion kanske en vanligare orsak till narkotika relaterade nya utbrott generaliserad beslag lägga fram till Emergency Department än tidigare trott, förekommer i mer än en femtedel av denna undergrupp med fall. Eventuellt behövs större uteslutningskriterier än för närvarande rekommenderas för användning av bupropion vid terapeutiska doser. ( info) |
4/6. Alkohol och andra droger använda senare i livet. BAKGRUND: Problem alkohol och andra narkotikamissbruk är sällan misstänks hos äldre. Dock äldre är mer mottagliga för problem med anknytning till narkotikamissbruk vid lägre doser på grund av ålder relaterade ändringar, mortalitet och polypharmacy. Liksom andra åldersgrupper söka äldre någon gång användning av alkohol och andra droger, att hjälpa dem att må bättre och att undvika negativa känslor såsom ensamhet och depression. Narkotikamissbruket i äldre är associerad med betydande morbiditet anid kan vara maskeras av andra medicinska problem. MÅL: Denna artikel visar ett gradvis debuten alkohol problem i en långvarig äldre patient, i vilka förändringar i bruk droger eller alkohol inte kan enkelt identifieras. det belyser också vissa viktiga skillnader i narkotika relaterade presentationer hos äldre. DISKUSSION: Vissa vårdpersonal överväga ingripande för problemet alkohol eller andra narkotikamissbruket i äldre ineffektiva. Men på grund av den höga prevalensen av polypharmacy och comorbid patologi är ingripande mer sannolikt att leda till en förbättring av betydande hälsa. Allmänpraktiserande läkare har en hög nivå av kontakt med och är betrodda av äldre, ge dem ett enastående tillfälle bland vårdpersonal att ingripa i problemet alkohol och andra Narkotikaanvändningens. ( info) |
5/6. Utvärdering av distala pericallosal Artärbråck visualiseras med 3-dimensionell digitala subtraktion angiografi: mål rapport och behandling konsekvenser. BAKGRUND: Digital subtraktion angiografi (DSA) anses den guld standarden i utvärderingen av cerebrovaskulära strukturer. 3-Dimensionella DSA (3D-DSA) har nyligen använts alltmer att få detaljerad information om morfologi och dimensioner av intrakraniell stora. Vi rapportera fallet med en patient som presenteras med en distala pericallosal gatan Artärbråck, som uppstått genom 2D imaging-för att vara en fusiform, möjliga Mycotisk Artärbråck. Detta avslöjades sedan vara en saccular bifurcation Artärbråck genom 3D-DSA. Denna ytterligare information ändras den behandling planen för denna patient från medicinsk hantering till en kirurgisk strategi. Box beskrivning: The patient är en 56-årig man med en historia av högt blodtryck och alkohol missbruk med återkallande beslag, som presenteras med en stor intrakraniell blödning på första datortomografi skanning. Efter stabilisering med intrakraniell tryck förvaltning genomgick patienten kärnmagnetisk resonans angiografi och 4-fartyget DSA. Dessa inledande studier visade en distala, fusiform pericallosal Artärbråck överensstämmer med en Mycotisk Artärbråck. Roterande DSA användes sedan för att skapa 3D-bilder av den struktur som visade en saccular bifurcation Artärbråck. Detta aktiverat beslutet att erbjuda operativ behandling snarare än konservativa medicinsk hantering. DISKUSSION: Denna rapport belyser värdet av 3D-DSA i upprättandet av en lämplig behandling plan för patienter med unika cerebral stora. Högre upplösning bilderna används som i detta fall information som var avgörande för förskjutningar i behandling fokus från medicinsk hantering, för vad framstod som en Mycotisk Artärbråck genom traditionella DSA, att kirurgiskt ingrepp, för en tydlig hemodynamic Artärbråck vid fartyget bifurcation sett med 3D-DSA. Korrekt pre-interventional utvärdering och differentialdiagnos är avgörande för att utforma den mest effektiva lägsta risk behandling planen. Standard-metoden i diagnosen cerebral stora har varit DSA. Bilder med högre upplösning av oklara eller högriskmaterial stora behövs ännu, ofta att vägleda kliniska beslutsfattandet. Uppkomsten av nya, mindre invasiv endovaskulära tekniker för att skydda intrakraniell stora har lagt större tonvikt på att exakt definiera formen och måtten hos en Artärbråck. Tredimensionella DSA är för närvarande den högsta upplösningen imaging-modalitet tillgängliga för utvärdering av intrakraniell stora. SLUTSATS: 3D-DSA användes för att utvärdera en liten, distala pericallosal gatan Artärbråck och visade en saccular bifurcation Artärbråck inte visualiseras med magnetisk resonans angiografi och konventionella DSA. Denna ytterligare resolution tillåtna laget att överväga en kirurgisk strategi för en patient som skulle annars ha varit behandlas medicinskt. Denna högupplösta teknik är särskilt användbar i vägledande kliniska beslutsfattandet inom ramen för stora som bär en relativt bred differentialdiagnos, potentiellt hög interventionell risk och oklara morfologi. ( info) |
6/6. Fördröjd hypokalemic förlamning efter en Convulssion på grund av att alkohol avhållsamhet. Vi upptäckte tre patienter med hypokalemic förlamning efter en Convulssion i de tidiga skedena av alkohol avhållsamhet. Transtubular kalium övertoningen var mindre än 2.0, vilket tyder på intracellulära kalium SKIFT. Hypokalaemic förlamning kan bli följden av lagring av intracellulära katjonaktiva kalium bunden av anjon phosphorylated föreningar, fälls ut genom en acceleration av (Na )-(K ) pump i alkohol återkallande och konvulsioner. Dessa fynd varna för den dödliga hypokalemia som kan uppstå efter konvulsioner, särskilt snart efter alkohol avhållsamhet är associerade med måttlig tillbakadragande symtom. ( info) |