1/32. A alcalose respiratória aguda associou com a baixa ventilação minuciosa em um paciente com hipotiroidismo severo. FINALIDADE: Os pacientes com desafios originais do presente severo do hipotiroidismo aos anesthesiologists e demonstram riscos perioperative muito aumentados. Totais, indicam a sensibilidade aumentada aos anestésicos, a uma incidência mais elevada da morbosidade cardiovascular perioperative, aos riscos aumentados para a falha ventilatória postoperative e a outros derangements physiological. A base physiological previamente descrita para a incidência aumentada da falha ventilatória postoperative em pacientes hypothyroid inclui respostas ventilatórias centrais e periféricas diminuídas ao hypercarbia e o hypoxia, a fraqueza de músculo, movimentação respiratória central deprimida, e hypoventilation alveolar resultante. Estas falhas ventilatórias são associadas o mais freqüentemente com a retenção severa do dióxido do hypoxia e de carbono (CO2). A finalidade deste relatório clínico é discutir uma apresentação anestésica interessante e original de um paciente com o hipotiroidismo severo. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: Nós descrevemos uma apresentação original da falha ventilatória em um homem idoso de 58 anos com hipotiroidismo severo. Teve a taxa respiratória perioperative excessivamente baixa (bpm 3-4) e o volume da ventilação minuciosa, e ao mesmo tempo a alcalose respiratória aguda preliminar desenvolvida e hypocarbia associado (CO2 de P (E) aproximadamente 320-22 mmHg). CONCLUSÃO: Nosso patient' a falha ventilatória de s foi baseada na ventilação minuciosa inaceitàvel baixa e na taxa respiratória que era incapaz de sustentar o oxigenação adequado. Suas taxa metabólica básica profunda abaixada e produção diminuída do CO2, resultando provavelmente do hipotiroidismo severo, podem ter conduzido ao desenvolvimento da alcalose respiratória aguda apesar da ventilação minuciosa simultaneamente diminuída. ( info) |
2/32. A hiperventilação associou com o quetiapine. OBJETIVO: Para descrever um exemplo da hiperventilação associou com a administração do quetiapine. SUMÁRIO DO CASO: Uma mulher do African-American dos anos de idade 69 admitida a um hospital psiquiátrico para o tratamento da depressão principal com características psychotic foi tratada e descarregada com sucesso com quetiapine, junto com o metronidazole e o miconazole para tratar vaginitis bacteriano/monilial. Três dias após a descarga, o paciente apresentou a um hospital da comunidade com shortness de respiração e de hiperventilação. O paciente foi admitido e tratado para o tachypnea e a alcalose respiratória aguda. Durante esta hospitalização, o paciente foi anotado para ter a taxa respiratória aumentada seguir a administração do quetiapine. DISCUSSÃO: A hiperventilação foi relatada durante os ensaios clínicos de quetiapine; entretanto, este é o primeiro relatório publicado até agora. O Serotonin é envolvido centralmente e perifèrica no regulamento da respiração. Um fator de contribuição neste caso pode ter sido a administração concomitante do metronidazole, que inibe a enzima do citocromo P450 (CYP3A4) igualmente responsável para o metabolismo do quetiapine. CONCLUSÕES: O desenvolvimento da hiperventilação e da alcalose respiratória foi associado com a administração do quetiapine. ( info) |
3/32. Hiperventilação neurogenic central com lymphoma cerebral preliminar: um relatório do caso. Nós relatamos um exemplo de um paciente brilhante, alerta com a hiperventilação neurogenic central (CNH) associada com o lymphoma maligno cerebral. CNH é uma síndrome que compreende a tensão arterial normal ou elevado do oxigênio, a tensão arterial diminuída do dióxido de carbono, e a alcalose respiratória na ausência de doença cardíaca ou pulmonaa que estimula um hyperpnea compensatório. O homem de A-72-year-old com lymphoma periódico do sistema nervoso central apresentou com hyperpnea. mostrando uma taxa respiratória sobre 30 por o minuto. Era inteiramente acordado e consciente. Os estudos de laboratório e o raio X de caixa rotineiros eram normais, mas a examinação do gás de sangue arterial no ar do quarto mostrou a alcalose respiratória, não obstante o wakefulness ou o sono. O infarction pulmonar foi negado pelo scintigram pulmonar do fluxo. Rebreathing de um saco de papel, de uma administração intravenosa do diazepam, e de uma inalação do oxigênio não alterou o teste padrão respiratório. O cérebro MRI demonstrou duas lesões suavemente realçadas dentro do lado esquerdo do oblongata da medula e do lado direito do pons. CNH é raro nos pacientes com consciência normal. Parece ser causado por ferimento do brainstem que inclui o centro respiratório. ( info) |
4/32. A hiperventilação neurogenic central em uma criança consciente associou com o multiforme do glioblastoma. A hiperventilação neurogenic central refere o tachypnea progressivo que conduz ao hypocarbia e à alcalose respiratória causados pelas desordens corticais, relatadas inicialmente em pacientes comatose com principalmente infarction do pontine. A hiperventilação neurogenic central em pacientes conscientes é mesmo mais rara, numerando ao redor 30 casos relatados que incluem sete crianças, associadas principalmente com as gliomas infiltrantes e os lymphomas do brainstem e do pons. Nós relatamos que a evolução da hiperventilação neurogenic central em uma criança consciente associada com um multiforme infiltrante do glioblastoma diagnosticou 1 ano antes da admissão. Apresentou com tachypnea e dispnéia progressivos de 1 duração da semana. Na examinação estava inteiramente alerta e ciente de sua desordem respiratória. A taxa respiratória era 56 respirações por os músculos respiratórios acessórios de utilização minuciosos. A hiperventilação era inalterada durante o sono. Hypocarbia marcado divulgado dos gás de sangue arterial: Pco (2) de 8 milímetros hectograma tendo por resultado a alcalose respiratória severa em um pH de 7.8. A hiperventilação neurogenic central foi sugerida conseqüentemente após a exclusão de outras desordens respiratórias ou cardíacas. O tachypnea exagerado persistiu junto com a alcalose respiratória. Durante 2 meses seu estado total deteriorou-se marcada; decorreu no coma, e succumbed finalmente após a participação de centros cardiovasculares medullary. Embora extremamente raro na classe etária pediatra, a hiperventilação neurogenic central deve ser suspeitada em toda a criança alerta que apresentam com tachypnea crescente inexplicado e em hypocarbia que conduz à alcalose respiratória. A evolução de tal desordem pode ser um sinal alarming da deterioração de seguimento nos pacientes com os tumores do brainstem e da medula antes do derangement cardiovascular. ( info) |
5/32. alcalose respiratória Metformin-associada. Nós apresentamos um homem dos anos de idade 84 com uma história da doença pulmonaa obstrutiva crônica, do tipo - diabetes 2, da hipertensão, da glaucoma, e do cancro de bexiga que apresente ao departamento da emergência depois que a polícia o encontrou desorientado e confundido. A terapia de Metformin começou 3 dias antes, e negou toda a overdose ou ideation suicida. Outras medicamentações diárias incluíram o glipizide, o fluticasone, o prednisone, o aspirin, o furosemide, o insulin, e os suplementos ao potássio. No departamento da emergência, seus sinais vitais eram significativos para a hipertensão (168/90), o tachycardia (bpm 120), e as respirações de Kussmaul em 24 respirações por o minuto. A saturação do oxigênio era 99% no ar do quarto, e uma glicose do fingerstick era 307 mg/dL. Foi desorientado para cronometrar e respondeu a perguntas lentamente. Metformin foi interrompido, e em o dia 3, o patient' os sinais vitais de s e os resultados da análise laboratorial normalizaram. Foi assintomático em visitas subseqüentes da continuação. a acidez láctica Metformin-associada é um fenômeno conhecido. A alcalose respiratória pode ser um evento adverso adiantado induzido pelo metformin antes do desenvolvimento da acidez láctica. ( info) |
6/32. Apreensão-como movimentos durante a indução do anaesthesia com sevoflurane. Clonic e tónico apreensão-como movimentos das extremidades foram observados durante a indução do anaesthesia com sevoflurane em uma menina de 9 yr-old. Os movimentos do tónico foram associados com a alcalose respiratória e não abulidos por uma injeção de i.v. de magnésio 75 thiamylal. A pressão arterial, a frequência cardíaca e a temperatura de corpo permaneceram normais durante o episódio. A ventilação foi ajudada facilmente e controlada então através de uma máscara protectora. Nenhuma anomalia neurológica era óbvia após o anaesthesia. Os movimentos podem ter sido o resultado da atividade de apreensão no sistema nervoso central, ou myoclonus das extremidades. ( info) |
7/32. Uma causa incomun da alcalose respiratória. Um homem dos anos de idade 56 com um tracheostomy de longa data apresentou ao hospital com sangramento superior do SOLDADO e foi encontrado para estar com uma alcalose respiratória profunda. A causa deste patient' s que a hiperventilação involuntário hiccuping complicou pela ausência de fechamento glottic. ( info) |
8/32. Hiperventilação neurogenic central na carcinoma laríngea invasora. Nós descrevemos um paciente com a hiperventilação neurogenic central secundária à extensão de um tumor laríngeo na base do cérebro, tendo por resultado a compressão extrinsic da medula. Tal associação não tem sido descrita previamente. As características originais que distinguem este paciente dos casos previamente relatados são emfatizadas. Os mecanismos possíveis envolvidos na patogénese, assim como tipos de terapia, são esboçados. ( info) |
9/32. Stridor em um adulto. Uma apresentação incomun da origem funcional. Uma mulher dos anos de idade 34 com uma história recente da gripe-como a doença e sinais da broncopneumonia apresentou com as muitas das características do epiglottitis agudo, uma circunstância que ainda carreg uma mortalidade elevada nos adultos. A laringoscopia urgente e o anaesthesia inferior bronchoscopy do inhalational eram negativos. Os resultados de gás de sangue arterial, tomados quando o stridor estava em suas hipocapnia marcada mais má, revelada e alcalose respiratória. Nós concluímos que a redução aguda resultante do soro ionizou o stridor produzido cálcio em conseqüência de tetany dos cabos vocais. Os casos similares da literatura e do papel de fatores emocionais na etiologia são discutidos. ( info) |
10/32. É a alcalose materna prejudicial ao feto? A gravidez normal é caracterizada por uma alcalose respiratória compensada. O efeito da alcalose materna no feto é menos bom compreendido do que o problema mais comum da acidez materna. Nós apresentamos um exemplo da alcalose materna, complicado pela asma brônquica, em que o feto era natimorto. A patofisiologia desta circunstância é discutida com os dados para suportar o dano potencial da alcalose materna nas gravidezes complicadas por um feto com reserva da fronteira. Em tais exemplos, o feto deve com cuidado ser monitorado e a consideração pôde ser dada à terapia tal como o uso do acetozolomide, hiperventilação discouraging pela mãe e mesmo a entrega adiantada do feto. ( info) |