| Diez casos de anemia perniciosa vistos durante un período de 15 años (1973-1988) en un hospital de lagos se presentan. Sus edades se extendieron a partir del 34 a 67 con un medio de 53.6 años. Las hembras excedieron en número las complicaciones de los varones 6 a 4. vistas incluyen carcinoma gástrico, mielopatía, la neuropatía periférica, el hyperpigmentation de la piel, el depigmentation del pelo y la diarrea. La repugnancia para considerar la diagnosis debido a nociones firmemente llevadas a cabo de su rareza y una inclinación para empírico tratar anaemias crónicos con toda la transfusión disponible del haematinics y de sangre son probablemente contributarias a su underdiagnosis. El hecho de que siete de los pacientes presentados fueran vistos en los tres años pasados y tres de ellos en el un año pasado menciona la posibilidad de una incidencia cada vez mayor de la anemia perniciosa en africanos. La enfermedad puede ser mucho menos rara en africanos que creída una vez, y la educación médica debe acentuar su existencia y abogar mayor cuidado en la gerencia de anaemias crónicos. ( info) |
2/52. Coinfection con lamblia del giardia y el uso posterior difficile del clostridium del ranitidine. Un hombre de 49 años presentó con una historia de tres semanas de vomitar y de la diarrea. Él no divulgó taburetes espumosos pero ninguna sangre o melena y tenía dolor epigástrico crampy. Él negó el uso de antibióticos. Él había estado tomando el ranitidine para el dolor epigástrico intermitente para los meses últimos y observó una pérdida de peso de 11 libras durante las 3 semanas antes de la admisión. El taburete era positivo para el antígeno difficile de la toxina del clostridium y del lamblia del giardia. Las culturas y los análisis de sangre ocultos eran negativos. El metronidazole oral, 500 magnesio 3 por un día, fue administrado, e hidrataron al paciente. Descargaron la diarrea resuelta, y al paciente en el cuarto día del hospital. La terapia antibiótico anterior es el factor de riesgo más común para la colitis difficile de C. Este paciente desarrolló la infección concomitante con C difficile y lamblia de G mientras que él utilizó el ranitidine. Él no tenía ninguÌn otro factor de riesgo para estas infecciones. Por lo tanto, proponemos que ese hypochlorhydria ranitidine-inducido predispusiera a este paciente a las infecciones entéricas. ( info) |
3/52. Efecto del omeprazole sobre el reemplazo oral del hierro en pacientes con anemia de deficiencia de hierro. Los estados de Hypochlorhydric tales como gastritis atrófica y gastrectomy parcial se han sabido de largo para causar anemia de deficiencia de hierro. Sin embargo, los estudios hasta la fecha no han podido demostrar una asociación similar con el omeprazole, un inhibidor de la bomba del protón que también produce achlorhydria. Estos estudios, sin embargo, han implicado sobre todo a individuos nonanemic, hierro-repletos. El efecto de la droga no se ha estudiado en pacientes con deficiencia de hierro establecida, y a nuestro conocimiento los pacientes presentados aquí son los primeros de su clase que se divulgará. Nuestras observaciones apoyan la probabilidad que el hypochlorhydria profundo indujo por el omeprazole puede deteriorar de hecho la absorción óptima del hierro oral administrado en individuos hierro-deficientes, imposibilitándolos de obtener terapéutico cantidades adecuadas para establecer el equilibrio positivo necesario para la resolución de la anemia y el relleno de almacenes. Las explicaciones posibles para este fenómeno también se discuten. ( info) |
4/52. Achlorhydria, hiperplasia parietal de la célula, y carcinoids gástricos múltiples: un nuevo desorden. Describimos a una mujer de 54 años que tenía tumores carcinoides gástricos múltiples el presentarse en el ajuste del hypergastrinemia marcado asociado a una carencia de la producción de ácido por las células parietales hipertróficas. El nivel del gastrin del suero era 1.400 pg/mL, y la investigación no reveló ninguna evidencia de tampoco de las causas reconocidas para los carcinoids hypergastrinemia-asociados, la gastritis autoinmune, y el síndrome de Zollinger-Ellision. El gastrectomy parcial fue realizado. La examinación patológica demostró los tumores carcinoides intramucosal e invasores múltiples del cuerpo y del fondo en un fondo de la hiperplasia marcada de la célula del ECL. No había ulceraciones gástricas o duodenales. Un nodo de linfa perigástrico estaba metastatically implicado. La mucosa oxíntica demostrada marcó hiperplasia y la hipertrofia de las células parietales. Algunas de estas células eran vacuolated, y muchas salientes exhibidas del citoplasma apical en las glándulas oxínticas dilatadas llenaron del material eosinófilo inspissated. Los resultados similares han ocurrido en el 1 otro paciente, indicando fuertemente que las alteraciones clinicopathologic en los 2 casos no son al azar sino, en el contrario, representan un desorden muy raro de los carcinoids gástricos asociados a una anormalidad ácida intrínseca de la secreción de las células parietales. ( info) |
5/52. Rhabdomyolysis de Hypokalemic debido al síndrome de WDHA causado por el feocromocitoma compuesto VIP-que produce: un caso en tipo 1 de la neurofibromatosis. Una mujer de 47 años con tipo 1 de la neurofibromatosis sufrió de la debilidad de músculo general y de la diarrea acuosa. Los resultados del laboratorio demostraron las enzimas musculares elevadas, hypokalemia severo y la producción excesiva de las catecolaminas y del polipéptido intestinal vasoactivo (VIP). Una exploración de la tomografía computada demostró a 10 la masa suprarrenal dejada cm, en la cual [(131) I] - escintigrafía del metaiodobenzylguanidine demostró la alta absorción. Después de que ella experimentara el retiro quirúrgico del tumor, todos los síntomas y muestras se desplomaron. Un estudio histológico reveló que el feocromocitoma y el ganglioneuroma consistidos en totales, respectivamente produciendo las catecolaminas y el VIP. En la coloración immunohistochemical del neurofibromin, las células del feocromocitoma y del ganglio demostraron la coloración positiva, mientras que la coloración era negativa para los paquetes del nervio y las células de Schwann. Concluimos que el paciente tenía rhabdomyolysis hypokalemic debido al síndrome de la diarrea acuosa, del hypokalemia y del achlorhydria (WDHA), que fue inducido por un feocromocitoma compuesto VIP-que producía. El feocromocitoma compuesto es un tumor neuroendocrino que se compone del feocromocitoma y del ganglioneuroma, ambos derivados de la cresta de los nervios. La deficiencia del neurofibromin en las células de Schwann pudo haber desempeñado un papel importante en el desarrollo y el crecimiento del feocromocitoma compuesto en este paciente. ( info) |
6/52. El desarrollo del achlorhydria continuo en un paciente con el síndrome de Zollinger-Ellison trató con el omeprazole. La remisión espontánea de la hipersecreción ácida gástrica en el síndrome de Zollinger-Ellison ocurre raramente. Este estudio demuestra el desarrollo de la atrofia de la mucosa secretor gástrica dando por resultado achlorhydria y de la pérdida de secreción de la pepsina en una mujer de 63 años con el síndrome de Zollinger-Ellison. La secreción reducida comenzó pronto después de comenzar el tratamiento con el omeprazole, y el achlorhydria se convirtió en 6 meses completos más adelante. El paciente sigue siendo bien con resultados normales de la endoscopia y es 4 años aclorhídricos después del comienzo del tratamiento y 34 meses después de parar el omeprazole. La no colonizaron con los píloros de helicobacter hasta 36 meses después de desarrollar achlorhydria. El gastrin del suero ha aumentado a partir de 1000 entre a 5000 y 12.500 ng/L (pg/mL), no era suprimible por la acidificación gástrica, y no fue asociado a hiperplasia de la G-célula. Ella también tiene una prueba normal del chelín e inmunoglobulinas del normal, y carece los anticuerpos a las células parietales o a H , ATpasa de K ( ) -. La hiperplasia moderada de la célula del enterochromaffinlike es evidente por primera vez en la última muestra de la biopsia. ( info) |
7/52. Los tumores carcinoides gástricos múltiples se asociaron a gastritis atrófica. Una caja de tumores carcinoides gástricos múltiples se describe en un hombre mayor con gastritis y hypergastrinaemia atróficos. Este caso proporciona evidencia adicional de una asociación entre los estados hypochlorrhydric y algunos tumores endocrinos gástricos. ( info) |
8/52. Úlceras gástricas benignas y anemia perniciosa. La formación de una úlcera gástrica benigna en un entorno aclorhídrico es un fenómeno raro. Desde 1971, se han divulgado solamente 12 casos. Las cajas tempranas fueron tratadas quirúrgico para el miedo del cáncer gástrico, pero desde entonces tales úlceras se han tratado con éxito médicamente. Los autores describen el caso de un paciente que no tenían ninguÌn factor ulcerógeno concomitante y cuya úlcera ocurrió en el cardia gástrico en la ensambladura esophagogastric. Creemos que éste es el primer informe del caso de un paciente con la anemia perniciosa que cumple estas condiciones. ( info) |
9/52. Úlcera duodenal de Postbulbar en un paciente con achlorhydria pentagastrina-rápido. Este informe describe las características clinicopathologic de un hombre de 55 años encontrado para tener una sangría, una úlcera duodenal postbulbar y un hypergastrinemia de ayuno. El análisis gástrico reveló achlorhydria pentagastrina-rápido. La cura de la úlcera fue documentada 8 semana después de la vagotomía, antrectomy, gastrojejunostomy, y de un curso de la terapia del sucralfate. La etiología de la úlcera postbulbar era incierta. Éste es el primer caso documentado de una úlcera duodenal con achlorhydria pentagastrina-rápido. ( info) |
10/52. Tumores carcinoides gástricos multifocales, achlorhydria, y hypergastrinaemia. Los tumores carcinoides polypoidal múltiples del estómago fueron encontrados en 5 pacientes con el achlorhydria (4 de quién tenía anemia perniciosa) como resultado de gastritis atrófica autoinmune. Los tumores eran pequeños (casi todo menos de 1 diámetro del cm) y aparecido crecer muy lentamente, si en absoluto; no se consideró ninguna ampliación o complicaciones significativa durante períodos de observación de hasta 6 años. No se identificó ningunos síndromes hormonales extragastric. Diferenciaron de los tumores carcinoides encontrados generalmente en la zona intestinal por ser compuesto de las células argirófilas (no del argentaffin) del enterochromaffin-como el tipo (ECL). Los niveles de ayuno del plasma de gastrin, que se cree para ser trófico a las células del ECL, eran muy altos en todos los pacientes. Así, la hiperplasia crónica de las células gástricas del ECL (como resultado de hypergastrinaemia) pudo haber sido responsable del desarrollo de los tumores. El achlorhydria de largo plazo, ininterrumpido producido por los inhibidores potentes de la secreción ácida gástrica pudo por lo tanto predisponer a los tumores carcinoides del estómago. ( info) |