21/180. absceso del psoas: consideraciones de diagnóstico y terapéuticas en seis pacientes. El absceso del psoas (PA) es una entidad clínica infrecuente y presenta desafíos de diagnóstico y terapéuticos. Seis casos se divulgan referentes a consideraciones de diagnóstico y terapéuticas. La diagnosis clínica es difícil debido a síntomas no específicos. El absceso primario del psoas no tiene ninguna etiología definida y es separado por la ruta hematogeneous de un sitio oculto distante. El PA puede también ser secundario a la patología gastrointestinal con la infección directa de estructuras adyacentes. Las causas mas comunes son Crohn' enfermedad, apéndice, diverticulitis y carcinoma de s. La evaluación rutinaria del laboratorio es raramente útil para localizar el proceso de la enfermedad. Las técnicas radiológicas convencionales son a menudo inútiles. Las técnicas modernas de la diagnosis de la proyección de imagen tales como ultrasonido y tomografía automatizada han permitido un refinamiento en la diagnosis etiológica y el tratamiento por medio del drenaje percutáneo CT-dirigido o ultrasonido-dirigido del absceso, así evitando drenaje quirúrgico en muchos casos. Inmediatamente en la diagnosis del PA el tratamiento pronto es necesario. El drenaje percutáneo debe ser realizado siempre que sea posible y en caso de falta, el drenaje quirúrgico deba ser practicado tan bien como la resección intestinal, siempre que esté indicado. ( info) |
22/180. la nefritis tubulointerstitial aguda biopsia-probada y el necrolysis epidérmico tóxico se asociaron a vancomicina. Un hombre de 70 años que recibía la vancomicina para un absceso meticilina-resistente del estafilococo áureo (MRSA) desarrolló una reacción de hipersensibilidad droga-inducida con la erupción, la eosinofília, y la falta renal aguda que requería diálisis. Infiltración intersticial y tubular difusa y marcada reveladora biopsia renal por las células y los eosin3ofilos mononucleares; la nefritis tubulointerstitial aguda (LATA) fue diagnosticada. La erupción progresó al comandante del multiforme del eritema después de rechallenge con vancomicina en el ajuste de la peritonitis catéter-relacionada peritoneal de MRSA y entonces al necrolysis epidérmico tóxico fatal en el ajuste de la forma cónica esteroide y de los niveles persistentes de la vancomicina del suero. Este caso más futuro implica la vancomicina como droga que pueda causar infrecuentemente la LATA aguda severa y el dermatitis exfoliativo. Cuando una droga renally excretada tal como vancomicina se administra, los niveles de la droga del suero deben ser supervisados en serie y los esteroides de la alto-dosificación se mantengan o se afilan lentamente hasta que los niveles de la droga del suero lleguen a ser imperceptibles. ( info) |
23/180. Diferenciación del absceso del músculo del psoas de la artritis séptica de la cadera en niños. Una revisión de 20 años fue conducida de los niños que presentaban con absceso del psoas en dos hospitales pediátricos importantes. Identificaron a once niños con abscesos del psoas. La variabilidad extrema en la presentación clínica de esta condición se demuestra. El absceso del psoas era el más difícil de distinguir de la artritis séptica de la cadera en pacientes pediátricos. Este estudio también demuestra la ruta investigador a menudo indirecta atravesada antes de llegar la diagnosis del absceso del psoas. Las características anormales, tales como neurapraxia del nervio femoral o irritabilidad de la vejiga en asociación con dolor de la cadera, deben alertar al clínico para considerar absceso del psoas. De acuerdo con este estudio, un algoritmo de diagnóstico para distinguir entre el absceso del psoas y la cadera séptica fue formulado. ( info) |
24/180. absceso del psoas de los pneumoniae de la klebsiella: predominio en pacientes diabéticos y pronóstico grave en casos de gas-formación. Siete casos de absceso del psoas causados por los pneumoniae de klebsiella fueron observados en el hospital nacional de la universidad de Cheng Kung dentro de un período de 4.5 años. Estos casos constituyeron el 25% de episodios de un total 28 del absceso no-tuberculoso del psoas, alineando en segundo lugar a ésos causados por staphylococcus-aureus (8 casos). Ocho casos de absceso del psoas causados por pneumoniae del K. fueron identificados de medline, y de 5 cuyo fueron divulgados de Taiwán. De estos 8 casos, 1 caso neonatal fue excluido, y los 7 casos adultos restantes fueron combinados con los 7 casos en esta serie para el análisis. La edad media era 53.8 años, y mellitus de diabetes era la enfermedad subyacente más común. La fiebre y el dolor en el flanco y el área trasera eran los resultados comunes. El intervalo entre el inicio de síntomas y la diagnosis se extendió a partir de la 1 a 60 días. Los sitios mas comunes de la infección concurrente eran la zona urinaria (6 casos; el 43%) y hueso (3 casos; el 21%). Todos los pacientes recibieron drenaje percutáneo o quirúrgico además del tratamiento antibiótico. La formación del gas estaba presente en 5 de los 12 pacientes registrados, y 4 de ellos murieron durante la hospitalización. Solamente 1 paciente tenía una infección metastática con la osteomielitis del radio izquierdo y del húmero derecho; él había experimentado 5 episodios de las infecciones recurrentes de los pneumoniae del K. en diversos sitios. Concluimos que los pneumoniae del K. se deben considerar como patógeno endémico importante del absceso del psoas en diabéticos en Taiwán. La alta tarifa de mortalidad en los casos de gas-formación debe también ser destacada. El reconocimiento temprano, la cobertura antimicrobiana empírica para los pneumoniae del K., y el drenaje o el desbridamiento agresivo se indican en estos pacientes. ( info) |
25/180. absceso del psoas con osteomielitis en un paciente que experimenta hemodialisis de largo plazo. Describimos a un paciente masculino de 69 años en la hemodialisis del mantenimiento por 24 años que desarrollaron un absceso izquierdo fatal del psoas con osteomielitis en el empalme de cadera que seguía enterocolitis aguda. Él tenía deposición amiloidea (2) - del microglobulin beta sistémico en epitelio de los dos puntos y músculo del psoas. Las culturas del líquido del absceso y de la médula femoral rindieron el bacteroide fragilis. A nuestro conocimiento, éste es el primer caso en la hemodialisis que tiene un absceso del psoas el seguir de la infección gastrointestinal aguda. Este caso raro sugirió que un absceso secundario del psoas podría ser una de las infecciones ocultas en los pacientes que experimentaban hemodialisis de largo plazo del mantenimiento. ( info) |
26/180. Presentación inusual del absceso del psoas en un niño. El absceso primario del músculo del psoas es relativamente raro en niños y niños jovenes. La presentación clínica de la enfermedad, con cojear, fiebre, y dolor abdominal, se puede confundir con condiciones tales como artritis séptica de la cadera, de la osteomielitis, o del apéndice. Los autores presentan un caso inusual de un absceso izquierdo roto del psoas que presenta como peritonitis generalizada en un niño. 36:1859 de J Pediatr Surg - 1860. ( info) |
27/180. Aneurysm tuberculoso de la aorta abdominal: reparación endovascular usando injertos stent en dos casos. El aneurysm tuberculoso de la aorta es excesivamente raro. Hasta la fecha, la terapia estándar para el aneurysm micótico de la aorta abdominal tiene sido cirugía que implica la colocación "in-situ" del injerto o cirugía adicional-anatómica de puente seguida por la medicación antituberculosa eficaz. El uso de un injerto stent en el tratamiento del aneurysm aórtico tuberculoso se ha descrito solamente recientemente en la literatura. Divulgamos dos casos en los cuales un aneurysm tuberculoso de la aorta abdominal fue reparado con éxito usando injertos stent endovascular. Un caso implicado es una mujer de 42 años con un aneurysm aórtico abdominal suprarrenal grande y un absceso correcto del psoas, y la otra, hombre de 41 años en quien un aneurysm aórtico abdominal rompió durante drenaje quirúrgico de un absceso del psoas. ( info) |
| Un hombre de 65 años con una artroplastia total uncemented izquierda de la cadera realizó 11 años fue admitido previamente con una historia del dolor de espalda progresivo, del dolor izquierdo de la cadera, y de la sepsia que había comenzado 6 meses anterior. En la examinación física, una masa gruesa, fluctuante palpated en el muslo izquierdo. Una exploración de la tomografía computada (CT) reveló el absceso retrofascial dejado cm de un psoas 6.5 x 3 que comunicaba con el empalme de cadera. El paciente experimentó la irrigación y el desbridamiento de la cadera con el retiro de los componentes. El absceso del psoas fue drenado con los iliopsoas Bursa. Un absceso residual del psoas fue drenado percutáneo bajo dirección del CT. Las culturas aislaron escherichia coli, y el paciente respondió a 6 meses de la terapia del ciprofloxacin. Después de 1 año, el paciente no tenía ninguna evidencia de la infección. Los caminos de la extensión, de la diagnosis, y del tratamiento de la infección de un paciente con esta asociación rara se discuten con una revisión de la literatura. ( info) |
29/180. Asteroides diseminados de nocardia que presentan como granulomas no-caseating pulmonares en un paciente con el macroglobulinemia de Waldenstrom. La nocardiosis diseminada nunca se ha descrito antes en un paciente con el macroglobulinemia de Waldenstrom. Divulgamos un caso inusual de la nocardiosis diseminada en un paciente con el macroglobulinemia de Waldenstrom que presentó con los granulomas no-caseating pulmonares. Trataron al paciente con éxito con el trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX) por 1 año. ( info) |
30/180. neutropenia cíclica y piomiositis: una causa rara de la sepsia de forma aplastante. La piomiositis primaria es una infección piógena del músculo esquelético con la formación del absceso, que carece tradicionalmente una causa identificable. Presentamos un caso de la piomiositis para el cual una causa fue establecida. Esto era en gran parte debido al hecho de que el paciente era joven y apto, permitiéndole sobrevivir tal sepsia de forma aplastante bastante tiempo para completar un ciclo de su cuenta del neutrófilo para llegar a ser evidente. Haciendo los abscesos múltiples drenar, lo trataron con éxito con factor el estimular de colonia del granulocyte y ha permanecido bien desde entonces. ( info) |